姜女士今年36歲，2年前出現(xiàn)髖部酸脹不適，長時間站立或行走后加重，自行采用中藥調(diào)理。近一段時間癥狀加重，大腿骨疼痛，已經(jīng)影響行走和日常生活，她拄著拐杖去醫(yī)院就診，被診斷為成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

1、什么是成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DHH)？

髖關(guān)節(jié)是由髖臼和股骨頭構(gòu)成的，髖臼相當(dāng)于一個“碗”，股骨頭相當(dāng)于一個“球”，它們表面都覆蓋有一層光滑耐磨的軟骨，整個關(guān)節(jié)被關(guān)節(jié)囊包裹在一個密閉的空間內(nèi)。日常活動中，這個“碗”將“球”包裹住，使它不會跑出去，而“球”在“碗”的包裹下，可以做各個方向的旋轉(zhuǎn)。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者，髖臼這個“碗”發(fā)育得沒那么好，表現(xiàn)為這個“碗”不夠深，有些發(fā)育得特別差的，這個“碗”甚至變成了“盤子”。所以，“碗”變淺了，對“球”的包容性必然會降低，“球”就有向“碗”外面跑的趨勢。

另外，“碗”變淺了，它和“球”的有效接觸面積必然就減小了，在支撐起同樣身體重量的情況下，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患者髖臼與股骨頭接觸的地方壓強就變大了，髖關(guān)節(jié)的軟骨磨損得也就更快了，因此常繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

2、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）的癥狀有哪些？

許多患者在兒童時期就會出現(xiàn)臀紋不對稱，輕度跛行的現(xiàn)象，但有時容易被家長忽略，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)脫位，往往到中青年時期繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是骨科常見疾病，發(fā)病率為1%～10%，多見于女性（男女比例為1：5），大多數(shù)在25～40歲之間出現(xiàn)癥狀。

早期的表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疲勞、酸脹、隱痛，出現(xiàn)這些癥狀的部位可以是在大腿根，也可以是大腿前方或臀部。當(dāng)疾病進展時，關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)跛行、靜止時疼痛。由于股骨頭向外上方移位，患肢變短。隨著骨性關(guān)節(jié)炎的加重，關(guān)節(jié)的活動也逐漸受限。

3、需要做什么檢查？

在正位X線片上，髖白發(fā)育不良主要表現(xiàn)為髖白發(fā)育淺小或淺平，股骨頭的負重側(cè)間隙增寬，并繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)正位、蛙位X線片是了解與判斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度的最基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查。

髖關(guān)節(jié)CT檢查有利于分析髖臼形態(tài)、判斷髖臼缺損及增生情況，可為術(shù)式選擇、評估假體型號和安裝位置等提供幫助。MRI檢查有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盂唇損傷、關(guān)節(jié)囊改變及骨內(nèi)信號改變等。

4、如何治療？

早期沒有明顯癥狀的髖白不良的患者首選保守治療，嚴(yán)格控制體重，減少關(guān)節(jié)的負重、避免體力勞動和劇烈運動，加強髖周肌肉的訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，口服鎮(zhèn)痛藥物，外用膏藥，熱敷等，可以暫時緩解疼痛，可以延緩疾病的進展。

對于有明顯疼痛癥狀、輕度半脫位，股骨頭變形不顯著，關(guān)節(jié)間隙基本正常，年齡小于45歲的患者，可采取手術(shù)治療，增加髖臼覆蓋、延緩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，目前常用的術(shù)式是髖臼加蓋手術(shù)或髖關(guān)節(jié)周圍截骨手術(shù)。

嚴(yán)重的高脫位患者通常會出現(xiàn)明顯的雙下肢不等長，如果還沒有出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀建議通過加鞋墊或訂制支具的方法調(diào)整雙下肢長度至等長，以避免長期跛行導(dǎo)致的腰椎或膝關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。

髖臼發(fā)育不良晚期，常常同時伴有嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨大部分已經(jīng)破壞殆盡，髖臼和股骨頭的骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失?；颊咛弁磩×?，舉步維艱，此時首選人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。