人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種人工關(guān)節(jié)置換外科手術(shù)，是指切除機(jī)體已無法自行修復(fù)的關(guān)節(jié)面，用人工關(guān)節(jié)部件替代損壞的關(guān)節(jié)，矯正肢體力線，消除膝關(guān)節(jié)疼痛，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的一種治療方法。
人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史上的重要里程碑之一，是治療膝關(guān)節(jié)晚期骨關(guān)節(jié)炎的重要方法，解決了老年患者的關(guān)節(jié)疼痛，快速恢復(fù)日常生活，提高了患者的生活質(zhì)量。

 

手術(shù)前一天：
您需要做的準(zhǔn)備包括：

·洗澡,充分洗干凈手術(shù)部位及周圍，可減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)；

·保護(hù)手術(shù)區(qū)域的皮膚以免受傷；

·術(shù)前6小時(shí)不再進(jìn)飲食；

·您自己或委托您的直系親屬簽手術(shù)同意書；

·練習(xí)深呼吸、股四頭肌舒縮、踝泵運(yùn)動(dòng)；練習(xí)扶拐或使用助行器。

手術(shù)期（手術(shù)當(dāng)天）：

一般在手術(shù)日清早7點(diǎn)半左右由手術(shù)室工作人員用推車將您送入手術(shù)室，親屬可以陪伴至手術(shù)室門口。

手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士為您安置必要的裝置用來檢測(cè)血壓、脈搏、呼吸；建立靜脈輸液通道；您的大腿上將被安置止血帶以控制手術(shù)中出血。

麻醉：麻醉師開始麻醉程序，整個(gè)手術(shù)過程麻醉師將一直守候在您的頭旁。

手術(shù)過程：消毒、鋪無菌單完成后，手術(shù)醫(yī)生將會(huì)通過在膝關(guān)節(jié)前方的切口去除您已損壞的骨與軟骨部分，然后植入新的關(guān)節(jié)假體，來維持您膝關(guān)節(jié)的正確對(duì)線和正常的功能。手術(shù)過程從切開皮膚到切口縫合完成需要2小時(shí)左右。
 

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手術(shù)后早期（手術(shù)后三天以內(nèi)）：

一、膝關(guān)節(jié)局部有較厚的敷料(一般是繃帶及棉墊)。

二、有一根手術(shù)切口引流管，將在術(shù)后2-3天左右拔去。

三、有靜脈輸液管，一般需要3-5天。

四、在床上大小便注意不要弄污切口的敷料。

五、如疼痛劇烈，可請(qǐng)手術(shù)醫(yī)生給予合適的止痛劑；如果安放了止痛泵，請(qǐng)按照麻醉師的吩咐使用。切記不要強(qiáng)忍疼痛，醫(yī)生會(huì)有辦法讓您減輕疼痛。

六、按照醫(yī)生手術(shù)前教會(huì)的鍛煉方法，盡可能早的開始功能鍛煉。

手術(shù)后住院期：一周左右

疼痛：術(shù)后您會(huì)感到膝部疼痛，醫(yī)生將會(huì)給您止痛劑，盡量讓您舒服。

深呼吸和咳嗽：術(shù)后為了避免肺部墜積性肺炎，要深呼吸并經(jīng)常咳嗽，來清理您的肺部，做到每小時(shí)不少于10次。

足部與踝部主動(dòng)活動(dòng)(踝泵)：術(shù)后下肢恢復(fù)感覺后可以馬上進(jìn)行，可促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防水腫及血栓形成，還可以增加肌力，以便早日下地行走。醫(yī)生已經(jīng)在手術(shù)前一一教會(huì)了您這些特殊方法。

藥物：醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況，使用口服或皮下注射藥物防止血栓形成，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；用于治療其它疾病的藥物酌情使用。

飲食：術(shù)后頭幾天，可能胃口不好，需要可口易消化的飲食，最好是含鐵比較多的食物；可能需要口服一些緩瀉劑或食用少量香蕉等水果以保持大便通暢。

手術(shù)切口拆線：手術(shù)切口可由線縫合或用釘針法，都將于二周后拆除，也可能是皮內(nèi)縫合，則不需要拆線。在切口完全愈合和干燥前，不要弄濕切口，可包扎紗布，以免受到刺激。

活動(dòng)與行走：住院期間的鍛煉對(duì)新關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要，您需要在住院期間通過醫(yī)生的幫助和指導(dǎo)恢復(fù)接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，學(xué)會(huì)鍛煉的方法。因?yàn)槲覈鐓^(qū)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，許多病人出院后得不到有效的康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，住院期間在手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)下的鍛煉尤為必要。術(shù)后3-6周，應(yīng)重新恢復(fù)大部份正常的輕度活動(dòng)，活動(dòng)后在晚間可能有些不適，約需數(shù)周才會(huì)慢慢消失。在此期間您可能需要借助于扶拐或用助行器行走。

您對(duì)治療的積極態(tài)度將決定您新關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度，一般2月左右，絕大多數(shù)人能不扶拐行走。

活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)包含：

·一個(gè)逐步加強(qiáng)的行走活動(dòng)來增加您的活動(dòng)能力和耐力，先在室內(nèi)，以后可到室外；

·恢復(fù)其它室內(nèi)活動(dòng)如坐、立、上下樓梯；

·每天作數(shù)次特定的鍛練來保持您的活動(dòng)度及加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)力量(您可在家人幫助下進(jìn)行)。

避免術(shù)后并發(fā)癥

預(yù)防下肢深靜脈血栓形成：血栓在手術(shù)后頭幾個(gè)星期發(fā)生，要服從您醫(yī)生的指導(dǎo)，盡可能減少血栓形成。

A.血栓可能形成的跡象：

·與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛；

·小腿部疼痛或紅腫；

·大腿、小腿、踝部及足部腫脹。

B.血栓進(jìn)入肺部的跡象：

·呼吸短促；

·胸痛，特別是呼吸時(shí)疼痛。

如發(fā)生上述現(xiàn)象，請(qǐng)迅速通知醫(yī)生。

預(yù)防感染:術(shù)后感染最常見的原因是由于拔牙、泌尿道感染及皮膚感染所引起的細(xì)菌進(jìn)入血流，這些細(xì)菌可位于您的假體周圍形成感染。

遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，在進(jìn)行牙齒治療如潔齒及其它可能促使細(xì)菌進(jìn)入您血流的手術(shù)前，都先給以抗生菌預(yù)防。

可能是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的跡象：

·持續(xù)體溫升高；

·寒戰(zhàn)；

·膝關(guān)節(jié)周圍發(fā)生紅、腫、熱、痛；

·手術(shù)切口有滲出；

·無論活動(dòng)還是休息時(shí)，日益加重的膝部疼痛。

如有以上癥狀，迅速告知您的醫(yī)生。

預(yù)防跌跤：如在手術(shù)后頭幾個(gè)星期發(fā)生跌跤，很可能會(huì)使您的新膝關(guān)節(jié)受傷，以致需要再手術(shù)。在您的膝關(guān)節(jié)沒有達(dá)到足夠的強(qiáng)壯及活動(dòng)度前，上下樓梯是危險(xiǎn)的動(dòng)作。您應(yīng)該扶拐、用手杖、扶手或請(qǐng)他人來幫助，一直等到您能保持平衡，有調(diào)節(jié)性和足夠的力量，才可獨(dú)自行動(dòng)。您的醫(yī)生會(huì)告訴您手術(shù)后何時(shí)需要輔助工具，何時(shí)停止使用。

使用新膝關(guān)節(jié)的獨(dú)特之處

您會(huì)感到切口旁有少許麻木，手術(shù)關(guān)節(jié)有少許僵硬，特別在作過曲活動(dòng)時(shí)。改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的，但要恢復(fù)全部活動(dòng)是不易的。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，大都份病人的膝關(guān)節(jié)可基本上伸直，并可上下樓梯及坐椅子和從椅子上站起來，跪地動(dòng)作則會(huì)感到不適，但不會(huì)有傷害。偶爾您在曲膝或行走時(shí)，可感到有金屬對(duì)塑料的輕微接觸聲，這種異常會(huì)隨著時(shí)間而減輕。與術(shù)前的疼痛與活動(dòng)障礙相比，大多數(shù)病人會(huì)感到這點(diǎn)不習(xí)慣算不了什么。

人工膝關(guān)節(jié)會(huì)激活飛機(jī)場(chǎng)和某些大樓的安全系統(tǒng)，如警報(bào)器，請(qǐng)告訴安檢人員，您裝有人工膝關(guān)節(jié)。

術(shù)后您必須注意下列事項(xiàng)：

·參加日常的輕量活動(dòng)，以保持您新膝的力量與活動(dòng)度；

·特別注意不要跌跤和受傷，人工膝關(guān)節(jié)病人再次骨折就必須要再手術(shù)；

·看牙科時(shí)，要對(duì)醫(yī)生講您裝有人工膝關(guān)節(jié)，在每次口腔手術(shù)前，服用抗生素；

·身體其他部位有感染時(shí)，比如扁桃體炎、足癬感染等時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用抗生素，因?yàn)槭中g(shù)后的人工膝關(guān)節(jié)容易受到波及；

·經(jīng)常去看您的手術(shù)醫(yī)生，定期隨訪檢查并拍X光片。

鍛練與活動(dòng)的指導(dǎo)

有規(guī)律的鍛練將有助于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度與力量，使您能逐步從事日?；顒?dòng)，獲得良好手術(shù)效果。您的骨科醫(yī)生會(huì)建議您每日400到600次的踝泵練習(xí)（半小時(shí)一次，每次做30個(gè)）及每日2-3次，每次30分鐘步行。以下的指導(dǎo)，可使您較好地了解鍛練的程序與方法，記住要在理療師或醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

康復(fù)鍛煉前的注意事項(xiàng)：

1、避免膝關(guān)節(jié)受力過大、過猛，最好清晨完成練習(xí)，為白天活動(dòng)做好準(zhǔn)備；

2、練習(xí)前30分服用止痛藥物會(huì)有幫助；

3、練習(xí)期間掌握規(guī)律的呼吸，活動(dòng)時(shí)呼氣，休息時(shí)吸氣，不要屏氣；

4、因人而異，因病而異。如果規(guī)定的指標(biāo)不能完成，可以完成到您認(rèn)為舒適即可，循序漸進(jìn)；

5、每次重復(fù)之間想著放松肌肉，放松很重要；

6、完成練習(xí)后都會(huì)有些感覺，如果不適感超過2小時(shí)，應(yīng)考慮減少練習(xí)量

或更換練習(xí)方式；

7、練習(xí)時(shí)如果出現(xiàn)手術(shù)切口問題，要立即停止并通知醫(yī)生。

8、鍛練活動(dòng)后，患肢可能會(huì)有疼痛及腫脹發(fā)生，您可用冰袋包于毛巾中冷敷，再抬高患肢，鍛練仍應(yīng)繼續(xù)，如有任何問題，問您的骨科醫(yī)生。

術(shù)后早期鍛練（手術(shù)后3天以內(nèi)）

進(jìn)行下列鍛練要越早越好，可在術(shù)后清醒開始，起初您可能感到不適，但這些鍛練會(huì)加速您的恢復(fù)并明顯地減少術(shù)后疼痛。

股四頭肌鍛練：仰臥，足趾向上，利用伸直腿部動(dòng)作，然后收緊大腿肌肉，使膝關(guān)節(jié)緊貼床面，維持5-10秒鐘，放松，這樣2分鐘內(nèi)可作10次，一直做到您的大腿感到疲勞，休息1分鐘后再重復(fù)。

踝泵動(dòng)作：在清醒后即可開始，病人躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，至最大限度時(shí)保持5秒鐘，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時(shí)保持5秒鐘，然后放松，這樣一個(gè)動(dòng)作完成，每次要做20-30個(gè)這樣的動(dòng)作。最好每半個(gè)小時(shí)做一次，除白天和晚上休息的時(shí)間外，其余時(shí)間每小時(shí)做2次，每次做20-30個(gè)。

伸膝動(dòng)作：仰臥，在足跟下方，放一個(gè)小墊或小枕頭，這樣，可使腳跟懸空，收縮您的大腿，完全伸直膝部，并力圖把膝部后方接觸床面，維持10-15秒鐘，反復(fù)作，直到大腿感到疲勞為止。

仰臥屈膝鍛練：仰臥，把足底在床上滑動(dòng)，使膝部曲到不能再曲為止，在最曲的位置，維持5-10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞或膝能全屈為止。

坐位支持下屈膝鍛練：坐在床旁或坐于椅上，使大腿有依靠，把健足放于手術(shù)足后跟處作支持，慢慢地曲膝，直到最曲為止。然后維持5-10秒鐘，重復(fù)多次，直到腿部感到疲勞或膝部能全曲為止。

坐位無支持下屈膝鍛練：坐在床旁或坐于椅上，盡量屈膝一直到足部可放在地上。把足輕放地上，把上身盡量前傾，以增加曲膝度數(shù)維持5-10秒種，再伸直膝部，重復(fù)幾次，直到腿部感到疲勞，或膝部可彎曲為止。

早期活動(dòng)

術(shù)后不久，您就要在醫(yī)院病房中開始作短距離步行和進(jìn)行日?；顒?dòng)，這些早期活動(dòng)將有助您恢復(fù)和協(xié)助您重獲膝關(guān)節(jié)力量和活動(dòng)度。

步行：正確的步行是幫助您膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的良好方法，醫(yī)生會(huì)告訴您患肢需負(fù)多少重。

您可用助行器或拐杖行走，首先要能在直立時(shí)感到舒服并可維持平衡，然后先把助行器或拐杖前移少許距離，再把手術(shù)膝伸直向前移動(dòng)，這樣您的足后跟可先著地，身體在前移時(shí)，膝部及踝部會(huì)彎曲，這時(shí)，整個(gè)足部可平放于地板上，當(dāng)您完全完成此動(dòng)作時(shí)，您可由足趾處離地。此時(shí)膝部及髖部會(huì)屈曲，使您再前移并開始下一步的步伐。記著，要使足跟先著地，然后足部平放，最后由足趾處離地，行走要頻率均勻并很舒坦，不要著急，要調(diào)節(jié)步伐距離及速度，使步子平均，當(dāng)肌力及耐力進(jìn)步后，可延長(zhǎng)步行時(shí)間。

上下樓梯：上下樓梯需要力量及調(diào)節(jié)能力，開始您需要用扶手來支持，每次只跨一級(jí)，上樓先用健足，下樓先用患足，記著“上用健足，下用患足”，起先可有人幫助您，直到您重獲足夠的力量和活動(dòng)為止。

上樓梯是強(qiáng)壯肢體力量和耐力的最好鍛煉，樓級(jí)距不要大于14厘米，一直要用扶手以保持平衡，當(dāng)您有足夠力量及活動(dòng)能力時(shí)，才可不用扶手一級(jí)一級(jí)上。

進(jìn)一步的鍛煉與活動(dòng)

當(dāng)您能獨(dú)立行走幾步或短距離行走時(shí)，您就可增加活動(dòng)量，術(shù)后的膝部疼痛及術(shù)后腫脹會(huì)減弱您膝部的力量，一直要經(jīng)過幾個(gè)月才能恢復(fù)。以下的鍛練，有望早日全部恢復(fù)。

站立位屈膝鍛練：在步行器或拐杖幫助下直立后，屈膝關(guān)節(jié)到您能做的極限，然后維持5-10秒鐘，再伸直膝部，先使足跟著地，然后再屈，重復(fù)數(shù)次，直至疲勞。

有支持的屈膝鍛練：仰臥位，把一塊毛巾包在踝部前面，兩端向后，由雙手抓住，屈膝時(shí)逐步柔和地拉緊毛巾，向后拉，來幫助屈膝的度數(shù)，維持5-10秒鐘，重復(fù)數(shù)次，直至疲勞。

帶有阻力的膝部鍛練：您可在踝部加少許重量，再作上述鍛練，一般可在術(shù)后4-6周后進(jìn)行，先用1-2斤的重量（比如沙袋），逐步增加重量直到您恢復(fù)力量。

使用鍛練自行車座：用此方法鍛練，有助您的肌肉與膝部活動(dòng)增強(qiáng)。調(diào)整車座位置，直到伸膝位時(shí)您的足部剛剛夠及踏腳。先向后踏，當(dāng)您覺得向后踏動(dòng)作已很舒服時(shí)，再向前踏。當(dāng)您覺得稍強(qiáng)壯后(約4-6周后)，再加大踏腳阻力，每日2次，每次向前踏15分鐘，逐步增加到每日3-4次，每次20-30分鐘。

靠墻膝部鍛煉：可背靠墻壁，逐步下滑，直至膝部能屈曲，再站立，重復(fù)動(dòng)作，每次5-10下，每日2次。

術(shù)后隨訪

完成人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，相信您已經(jīng)和手術(shù)醫(yī)生建立了密切的聯(lián)系，您積極康復(fù)鍛煉后人工膝關(guān)節(jié)功能的理想恢復(fù)，不僅能使您重新享受美好人生，也能使醫(yī)生享受到辛勤勞動(dòng)后獲得成果的樂趣，更為重要的是，醫(yī)生可以從中總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)，不斷地提高自己的學(xué)術(shù)和技術(shù)水平，更好的為患者服務(wù)。達(dá)到這一目的的最好途徑就是隨訪，尤其是手術(shù)后4周和三個(gè)月、半年以及一年時(shí)的隨訪。

溫馨提示：以上內(nèi)容來自網(wǎng)絡(luò)整理收集，僅作為參考，不針對(duì)任何患者或病情，蓮池骨科高度關(guān)注病人感受,出于對(duì)病人的負(fù)責(zé)，在不清楚患者的詳細(xì)病癥情況時(shí)，我們不做治療方面的建議。祝大家早日康復(fù)。