理論上，所有關(guān)節(jié)周?chē)g帶完整的病例均可選擇后穩(wěn)定型假體或PCL保留型假體進(jìn)行置換。從手術(shù)操作角度講，PCL保留型假體其截骨及軟組織平衡等手術(shù)技術(shù)要求較高，而后穩(wěn)定型假體的操作則相對(duì)更簡(jiǎn)單。由于二者在假體設(shè)計(jì)、手術(shù)方法、運(yùn)動(dòng)及磨損等生物力學(xué)方面的差異，不同學(xué)者間尚存爭(zhēng)議。但選擇不同假體其適應(yīng)證仍有依據(jù)可供參考。

第一部

根據(jù)患者年齡及關(guān)節(jié)畸形狀態(tài)選擇

由于PCL保留型假體保留了較多的骨量，膝關(guān)節(jié)破壞及畸形相對(duì)較輕的年輕患者最好采用PCL保留型假體，為將來(lái)可能進(jìn)行的翻修手術(shù)保留髁間骨量。如果PCL已發(fā)生破壞或潰損，無(wú)論年齡多大，后交叉韌帶替代型假體應(yīng)為首選。膝關(guān)節(jié)有強(qiáng)直畸形、內(nèi)外翻畸形和嚴(yán)重的屈曲攣縮畸形時(shí)，由于PCL已發(fā)生不可逆性病理?yè)p害或缺失，后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)為首選。

第二部

根據(jù)原發(fā)病種類(lèi)選擇假體

炎癥性關(guān)節(jié)病，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，由于滑膜炎癥侵蝕導(dǎo)致PCL受損而失去功能，此類(lèi)病例也多選擇后穩(wěn)定型假體。

第三部

根據(jù)術(shù)者對(duì)假體的熟悉程度及手術(shù)技術(shù)掌握的熟練程度選擇

保留PCL的膝關(guān)節(jié)假體的截骨可調(diào)范圍小，1～2mm的截骨不當(dāng)即可影響PCL的緊張度。因此該假體所選用的聚乙烯墊較薄，不耐受長(zhǎng)期的磨損，截骨不當(dāng)會(huì)遣成PCL過(guò)度緊張。初學(xué)者不容易掌握韌帶的平衡與截骨的關(guān)系。雖然PCL的存在影響后關(guān)節(jié)囊的松解及韌帶平衡，術(shù)中應(yīng)注意顯露并清理后關(guān)節(jié)囊及PCL附近的骨贅。曾經(jīng)行髕骨切除手術(shù)的患者也應(yīng)選擇后穩(wěn)定型膝關(guān)節(jié)假體行關(guān)節(jié)置換。

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