在門診中，半月板損傷的患者十分常見。很多患者拿著核磁共振檢查報告看到“外側(cè)半月板后角Ⅱ°損傷”、“內(nèi)側(cè)半月板Ⅲ°損傷”，損傷累及到半月板關(guān)節(jié)緣”等結(jié)果時會問：“大夫，我這個需要手術(shù)嗎？”“大夫，這個保守治療行不行？”

首先讓我們來了解半月板

半月板是一種月牙狀纖維軟骨，填充在股骨與脛骨關(guān)節(jié)間隙內(nèi)，每個膝關(guān)節(jié)有兩個半月板：內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板。它們的周圍部分較厚，附著于脛骨平臺的邊緣，而中央部分則較??；其接觸股骨髁的上面略凹陷，而接觸脛骨髁的下面則平坦。

內(nèi)側(cè)半月板比較大，近似C形，外側(cè)半月板較小，形狀似O形，且外側(cè)半月板的活動度比內(nèi)側(cè)的大。

半月板中內(nèi)部分無血液供應(yīng)，其營養(yǎng)主要來自滑液。只有與脛骨緣連接的邊緣部分（即外圍的10%-30%），能從滑膜得到血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的撕裂外，其他撕裂很難愈合。

受傷當(dāng)時如果發(fā)生以下情況：

1、受傷時聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異常響聲；

2、受傷后關(guān)節(jié)明顯出現(xiàn)腫脹；

3、傷后難以忍痛行走，或傷后行走疼痛明顯加重。

建議馬上到醫(yī)院就診，有可能出現(xiàn)半月板、韌帶損傷，甚至骨折可能。

如果沒有以上三種情況，建議馬上中止運(yùn)動，回家休息；24小時內(nèi)冰敷，24小時后可以熱敷，戴護(hù)膝活動3-5天，大部分癥狀會有明顯緩解。如果沒有明顯緩解，建議到醫(yī)院就診，排除半月板和韌帶損傷。

何確診發(fā)生了半月板損傷？

膝關(guān)節(jié)半月板損傷一般需要經(jīng)專業(yè)的膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)生檢查，結(jié)合受傷機(jī)制、疼痛特點(diǎn)和體格檢查來判斷。由于現(xiàn)在都需要客觀證據(jù)，因此很多患者需要做磁共振（MRI）檢查。但是如果您的關(guān)節(jié)出現(xiàn)了機(jī)械癥狀：如關(guān)節(jié)卡壓和突發(fā)性肌無力的情況，往往高度提示半月板損傷，具體如下：

1、關(guān)節(jié)卡壓：活動中突然關(guān)節(jié)卡住了，無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)，需要自己甩幾下腿才能恢復(fù)正常

2、突發(fā)性肌無力：活動過程中突然覺得大腿肌肉無力，有俗稱“打軟腿”，要摔跤的感覺。

半月板損傷什么時候需要手術(shù)

一、半月板損傷，是否需要做手術(shù)，患者自己的感覺非常重要。一般，如果出現(xiàn)下面幾種情況，醫(yī)生建議患者盡快做手術(shù)。

1.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖或嵌頓現(xiàn)象。

比如關(guān)節(jié)走路或跑步時，突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)別卡現(xiàn)象，需要在原地慢慢活動一下膝蓋才能緩解。

 

2.膝關(guān)節(jié)打軟腿。

比如，上下樓梯或者走路，經(jīng)常會突發(fā)膝關(guān)節(jié)無力，感覺膝關(guān)節(jié)一軟，過一會兒會慢慢恢復(fù)。

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3.膝關(guān)節(jié)痛性彈響。

走路、上下樓梯、下蹲或者屈曲膝蓋的時候，發(fā)生膝關(guān)節(jié)彈響，并有明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)彎曲過了一個角度后，疼痛會消失。

二、要看患者的體征

半月板損傷，是否需要手術(shù)，除了看患者的癥狀外，還要看患者的體征，也就是醫(yī)生的體格檢查。其中，最重要的是下面兩個檢查：

1.膝關(guān)節(jié)的壓痛

如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)縫處壓痛明顯，而且排除關(guān)節(jié)韌帶損傷和骨關(guān)節(jié)炎，那就說明，半月板損傷比較明顯了。

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2.麥?zhǔn)险?/strong>

也是醫(yī)生的體格檢查。但很多急性損傷，患者由于疼痛明顯而無法做此檢查。

三、輔助檢查

在輔助檢查里面，最重要的就是膝關(guān)節(jié)的磁共振，但核磁共振不能作為評判患者是否需要手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，需要和患者的癥狀、體征結(jié)合做出診斷。

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1、半月板急性損傷的患者，在查體后，患者如果有明顯或者輕微癥狀，而且核磁共振顯示半月板3度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

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2、半月板急性損傷，查體患者有明顯癥狀或輕微癥狀，磁共振顯示1-2度半月板損傷，一般建議患者先做保守治療?？梢耘宕魇嗷蛑Ь咭粋€月以上，一個月后開始慢慢下床活動，但不要運(yùn)動量過大或做劇烈運(yùn)動。如果三個月恢復(fù)正常，則無需手術(shù)，如果癥狀無緩解，建議復(fù)查進(jìn)一步尋找疼痛原因。

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3、對于無明顯誘因或慢性勞損引起的疼痛，患者查體有明顯或輕微癥狀，核磁共振顯示半月板有Ⅲ度損傷，一般建議盡快進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

4、對于無任何癥狀或不適，查體也無癥狀，核磁共振無論顯示半月板是幾度損傷，都可以保守治療，不必手術(shù)。因?yàn)楹陀跋窠Y(jié)果相比，患者的癥狀和體征永遠(yuǎn)是第一位的。但是對于這樣的患者應(yīng)該密切觀察隨訪，三個月內(nèi)避免過度的運(yùn)動。

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