骨科科普小知識之半月板損傷

一、半月板簡介

半月板是膝關(guān)節(jié)中非常重要的組織，其主要分布在脛骨關(guān)節(jié)面，外表形狀酷似半月形，因此得名半月板。通常情況下，半月板的厚度較大，同時(shí)與關(guān)節(jié)呈緊密連接狀態(tài)，整體強(qiáng)度與其他組織相比，要明顯高出一個(gè)層次。除邊緣部分外，半月板中心位置相對較薄，而且具有游離的特性。中心區(qū)域通常不具備血管營養(yǎng)供應(yīng)，因此在受到外力沖擊或其他因素影響損傷后，通常無法自行恢復(fù)?？梢哉J(rèn)為，半月板對于維持膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)作具有非常重要的作用。其能夠穩(wěn)定關(guān)節(jié)位置，同時(shí)緩沖來自外界運(yùn)動(dòng)的震蕩沖擊，達(dá)到保護(hù)膝關(guān)節(jié)組織的支持目標(biāo)。除此之外，半月板還可以給關(guān)節(jié)提供一些營養(yǎng)供應(yīng)，使其結(jié)構(gòu)能夠在長期運(yùn)動(dòng)的情況下維持穩(wěn)定，具有重要的關(guān)節(jié)支撐作用。

二、半月板損傷的原因

半月板損傷屬于骨科較為常見的病癥，其可能與多種因素有關(guān)。通常情況下，半月板損傷主要受外傷、退變兩種因素誘發(fā)，例如，劇烈運(yùn)動(dòng)過程中半月板受到?jīng)_擊導(dǎo)致挫傷、斷裂，或是由于年齡增長關(guān)節(jié)周邊組織退化導(dǎo)致半月板硬度下降出現(xiàn)損傷。這些因素都與半月板結(jié)構(gòu)損害存在密切聯(lián)系，可能會(huì)嚴(yán)重影響人員的行動(dòng)能力，并增加關(guān)節(jié)腫脹與疼痛的可能性。外傷屬于半月板損害最為常見的致病因素，在人員參與激烈運(yùn)動(dòng)的過程中，部分動(dòng)作可能會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)超過限位或股骨前后激烈碰撞。在這種情況下，一旦相關(guān)受力超過半月板承受極限，便會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)挫傷、斷裂問題。而退變致病因素主要與人員活動(dòng)特征、年齡存在密切關(guān)聯(lián)，一部分特殊職業(yè)在活動(dòng)過程中，可能會(huì)頻繁重復(fù)對膝關(guān)節(jié)刺激較大的動(dòng)作，如跑步、搬運(yùn)、跳躍等。在這種情況下，膝關(guān)節(jié)長期受到?jīng)_擊，可能會(huì)導(dǎo)致組織出現(xiàn)形變或破損現(xiàn)象，最終引發(fā)半月板損傷。除此之外，年齡增長也會(huì)影響膝關(guān)節(jié)的組織支撐作用，進(jìn)而增加半月板損傷可能性，屬于關(guān)鍵誘因之一。

三、半月板損傷的癥狀

在半月板組織出現(xiàn)損傷后，通?；颊邥?huì)立即產(chǎn)生疼痛感。此類感覺主要集中在膝關(guān)節(jié)附近，同時(shí)呈現(xiàn)牽扯、撕裂、絞痛特征，以半月板范圍撕裂的一側(cè)最為明顯。在經(jīng)過正確處理或時(shí)間流逝后，疼痛感可能會(huì)逐漸減輕，但仍會(huì)在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生并持續(xù)。除疼痛感外，半月板損傷較為明顯的癥狀便是患區(qū)腫脹。在損傷出現(xiàn)數(shù)小時(shí)以內(nèi)，患者的膝關(guān)節(jié)可能會(huì)出現(xiàn)腫大問題，且表面存在淤血現(xiàn)象。在活動(dòng)過程中，半月板損傷的膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)較為明顯的彈響，并存在交鎖現(xiàn)象。所謂交鎖現(xiàn)象，即患者在活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的過程中，經(jīng)常會(huì)感覺到酸澀、卡頓的問題。在嚴(yán)重時(shí)，膝關(guān)節(jié)可能無法完成伸展與彎曲動(dòng)作，這便被稱為交鎖現(xiàn)象。通常此類表現(xiàn)可以隨著時(shí)間經(jīng)過逐漸緩解，但也有可能出現(xiàn)永久后遺癥，因此需要及時(shí)采取治療措施。

四、半月板損傷的檢查方法

在針對半月板損傷進(jìn)行檢查時(shí)，可以采取多種方式展開操作，以確?；颊甙Y狀能夠得到及時(shí)確定，避免出現(xiàn)誤診問題。在條件不足的情況下，醫(yī)生可以采用麥?zhǔn)险鲗?shí)驗(yàn)或Apley研磨實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢查。麥?zhǔn)险鲗?shí)驗(yàn)需要患者處于仰臥的狀態(tài)，隨后醫(yī)生右手持握存在問題一側(cè)的小腿，并用左手扶住膝關(guān)節(jié)，將其向內(nèi)屈曲、內(nèi)收以及內(nèi)旋，最后逐漸伸直。在這一過程中，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，即可明確半月板存在損傷問題。Apley研磨實(shí)驗(yàn)需要患者處于俯臥狀態(tài)，并將膝蓋彎曲呈90°。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將患者大腿固定在檢查臺(tái)面，隨后將其足部與小腿向上提，使關(guān)節(jié)處于完全分離的狀態(tài)，并進(jìn)行旋轉(zhuǎn)處理。在這一階段，若患者感受到明顯疼痛，即可明確半月板存在損傷問題。除以上簡單檢查措施外，為進(jìn)一步精確診斷，還可以采用關(guān)節(jié)鏡、MRI等方式展開檢查，以獲得病理診斷的詳細(xì)信息。

五、半月板損傷的治療方法

針對半月板損傷進(jìn)行治療時(shí)，可以將方法分為保守與積極兩種。保守治療通常應(yīng)用在半月板損傷不嚴(yán)重、無法進(jìn)行手術(shù)的患者身上，其需要采用冷敷處理與藥物結(jié)合方式，使半月板能夠獲得充足的恢復(fù)時(shí)長，嘗試還原關(guān)節(jié)支持功能。在半月板損傷的一天內(nèi)，患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)部可能會(huì)出現(xiàn)出血、無菌性炎癥等問題。針對相關(guān)情況采取保守治療，應(yīng)當(dāng)首先利用冷敷方式操作，使患者的疼痛感得到控制，并盡可能降低關(guān)節(jié)內(nèi)滲出程度，避免過度腫脹。除此之外，還應(yīng)當(dāng)固定膝關(guān)節(jié)，避免運(yùn)動(dòng)造成二次損傷。在保守治療過程中，還應(yīng)當(dāng)積極應(yīng)用藥物方案，控制患者的疼痛并降低炎癥反應(yīng)。例如，可外涂利多卡因等麻醉劑，避免疼痛過于嚴(yán)重影響恢復(fù)。降低炎癥反應(yīng)則可以采用注射封閉藥物等方式，如類固醇等，防止炎癥反應(yīng)破壞膝關(guān)節(jié)組織，為半月板的恢復(fù)爭取時(shí)間。

在保守治療效果不理想或半月板損傷過于嚴(yán)重的情況下，積極治療便成為了必需的手段。通常情況下，積極治療主要代指手術(shù)處理，以膝關(guān)節(jié)鏡等方案為主。通過借助膝關(guān)節(jié)鏡，患者的半月板損傷情況能夠得到充分明確，有利于避免臨床診斷信息出現(xiàn)偏差，同時(shí)還可以進(jìn)一步獲得損傷范圍、程度等關(guān)鍵參考。在采用手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)確?；颊叻舷嚓P(guān)指征。例如，膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或存在嚴(yán)重交鎖問題、關(guān)節(jié)局限性壓痛且活動(dòng)度嚴(yán)重縮小、已排除其它疼痛原因等。在確認(rèn)患者符合手術(shù)指征后，便可以安排進(jìn)行相關(guān)治療，盡可能修復(fù)半月板的骨科生理功能。常見的半月板手術(shù)包括修整術(shù)、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、修復(fù)術(shù)等，每種方案都具有不同的應(yīng)用條件與特性，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況與需求進(jìn)行安排。在積極治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)一些后遺癥問題，如關(guān)節(jié)感染、軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)神經(jīng)損傷、韌帶斷裂等。因此，在開展手術(shù)治療前，應(yīng)當(dāng)確?；颊咭殉浞至私饪赡艹霈F(xiàn)的后遺癥，避免出現(xiàn)糾紛問題。

六、半月板損傷的預(yù)防

半月板損傷屬于一種較為嚴(yán)重的病理損害，其一旦產(chǎn)生，膝關(guān)節(jié)便難以恢復(fù)原有的活動(dòng)狀態(tài)。因此，相對于治療而言，應(yīng)當(dāng)積極落實(shí)預(yù)防措施，避免半月板出現(xiàn)損傷問題，防止嚴(yán)重后遺癥的產(chǎn)生。針對運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致的半月板損傷進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備充足的防護(hù)用具，如護(hù)膝等。同時(shí)，還需要做好熱身準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)能夠合理應(yīng)對激烈運(yùn)動(dòng)，降低半月板出現(xiàn)損傷的可能性。針對退變導(dǎo)致的損傷問題，則應(yīng)當(dāng)從日常保養(yǎng)入手，如準(zhǔn)備職業(yè)勞保用具、積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)肌群力量鍛煉等。通過此類方式，強(qiáng)化半月板支撐能力，并降低其損傷概率，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防效果。積極執(zhí)行半月板損傷預(yù)防活動(dòng)，能夠避免其出現(xiàn)永久性損害問題，保證膝關(guān)節(jié)具有正常的活動(dòng)能力。這對于健康保障而言具有重要意義，因此值得重視與傳播，為降低半月板損傷發(fā)病率做出共同努力。