01什么是腰椎管狹窄？

腰椎管狹窄，是指各種形式所導(dǎo)致的椎管以及椎間孔的狹窄，可分為繼發(fā)性或先天性發(fā)育異常等，當(dāng)椎管狹窄導(dǎo)致神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)受壓，進而引起腰腿痛、下肢麻木等癥狀時，就成為腰椎管狹窄癥。多見于老年人。

02引起腰椎管狹窄的原因有哪些？

病因主要分為兩種：發(fā)育性和繼發(fā)性，其中以繼發(fā)性臨床更為常見。

（1）繼發(fā)性：

可有多種原因，最多見與脊柱發(fā)生退行性病變，包括有骨性結(jié)構(gòu)退變增生、椎間盤退變突出以及脊柱滑脫導(dǎo)致的退變性腰椎管狹窄；外傷導(dǎo)致的椎骨骨折或脫位引起椎管狹窄；手術(shù)后由于纖維疤痕增生引起椎管狹窄；以各種炎癥侵入椎管后形成的膿腫引起的椎管狹窄。各種原因中，最為多見的是退變性腰椎管狹窄癥。

（2）發(fā)育性：

單純由先天性骨發(fā)育異常引起的，較少見；但此類患者由于椎管發(fā)育性狹窄，因而當(dāng)合并較輕度的繼發(fā)因素就可能引發(fā)神經(jīng)癥狀。

03腰椎管狹窄有哪些癥狀？

輕癥患者以間歇性腰背痛為主，長時間站立或行走時加重。當(dāng)椎管狹窄繼續(xù)加重壓迫神經(jīng)根時，會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為由臀部向足背部或足底放射的下肢放射痛。間歇性跛行是最典型的臨床表現(xiàn)，患者行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸、麻、疼痛無力等癥狀，因行走無力而導(dǎo)致跛行，需蹲下或坐下休息一段時間后緩解，方能繼續(xù)行走。狹窄嚴(yán)重者或合并椎間軟組織的急性突出時，可能合并馬尾綜合征，導(dǎo)致有二便和性功能障礙。

04腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥有什么區(qū)別？

腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥雖屬于兩種不同類別的疾病，但兩者密不可分，并且可以同時發(fā)生。腰椎管狹窄是指各種原因引起腰椎管神經(jīng)根管或椎間孔狹窄而產(chǎn)生臨床癥狀的一種綜合征，以間歇性跛行為主要癥狀；相比腰椎間盤突直腿抬高試驗多為陽性。

05常見檢查方法有哪些？

腰椎管狹窄癥的檢查方法除了必要是的體格檢查以外，還需要進行影像學(xué)檢查。

• 腰椎X線是腰椎退行性變的基本檢查，作為疾病的初篩，可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等。CT是常用檢查，可以顯示骨結(jié)構(gòu)，可用來進行椎體及椎間盤的橫斷面掃描及三維重建，清晰顯示鈣化組織、骨性狹窄。
• MRI主要是進行軟組織的檢查，可以鑒別椎管內(nèi)是否存在腫瘤等占位性病變。

06腰椎管狹窄怎么治療？

腰椎管狹窄治療主要包括非手術(shù)和手術(shù)治療兩類，通常以非手術(shù)治療為主，包括一般治療、物理治療、藥物治療及非手術(shù)的侵入性微創(chuàng)治療。其中一般治療有休息、針灸推拿、姿勢鍛煉等。藥物治療主要包括非甾體抗炎藥如扶他林、布洛芬等。當(dāng)保守治療無效或癥狀嚴(yán)重時，則需要進行手術(shù)。

07什么情況需要手術(shù)治療？

手術(shù)治療的時間選擇上，臨床醫(yī)生除了判定椎管狹窄的嚴(yán)重程度以外，更多的需要考慮患者的主觀訴求，當(dāng)出現(xiàn)以下情況時則需要考慮手術(shù)治療：癥狀嚴(yán)重影響工作和生活者；麻木、疼痛、間歇性跛行等神經(jīng)癥狀雖經(jīng)規(guī)律保守治療，但并無改善持續(xù)加重；出現(xiàn)馬尾綜合征，如會陰部麻木、大小便障礙等。

08手術(shù)有哪幾種方式：

腰椎管管狹窄手術(shù)的目的是解除神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫，緩解患者的神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量。手術(shù)方式主要有以下幾種：單純的開窗減壓；半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術(shù)；全椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術(shù)；保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術(shù)。

其中，“保留中央棘突的選擇半椎板切除椎管擴大減壓植骨融合術(shù)”是目前臨床上我們在治療腰椎管狹窄癥（尤其是多節(jié)段腰椎管狹窄癥）使用較多的手術(shù)方式，較之傳統(tǒng)的全椎板切除擴大減壓植骨融合術(shù)，該手術(shù)方式保留了中央的棘突韌帶復(fù)合體，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查明確神經(jīng)壓迫部位進行有針對性的減壓，真正做到“哪里有壓迫就減壓哪里”。該手術(shù)方式大大縮短了手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血、提高了術(shù)后腰椎穩(wěn)定性，更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的理念。長期臨床隨訪結(jié)果顯示，該手術(shù)方式大大降低了術(shù)后腰背部切口疼痛以及臨近節(jié)段退變的發(fā)生率，明顯提高了遠期手術(shù)療效。

左圖：為保留棘突腰椎常規(guī)手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；

中圖：為全椎板切除腰椎手術(shù)減壓范圍（黑色斜線）；

右圖：紅色區(qū)域為保留棘間韌帶，藍色區(qū)域為棘上韌帶。

案例

68歲老年男性，由于反復(fù)的腰腿痛，行走距離逐漸減少于門診就診，腰椎X線檢查可以看出患者腰椎退行性改變，曲度不良，L4/5椎間隙嚴(yán)重塌陷。復(fù)查腰椎MRI顯示，L3/4及L4/5椎間盤嚴(yán)重退變，椎管狹窄。

患者入院接受腰椎減壓融合手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查，患者L3/4及L4/5節(jié)段雙側(cè)椎管狹窄，術(shù)中我們?nèi)コp側(cè)椎板，但是保留中央棘突及棘間和棘上韌帶，并于椎間隙植骨放置融合器。手術(shù)歷時2個小時。術(shù)后7天患者佩戴腰部支具下床活動。3個月復(fù)查時，患者內(nèi)固定位置良好，腰部手術(shù)區(qū)域無明顯酸脹、不適。

腰椎X線片：腰椎退變，曲度變直，L4/5椎間隙退變嚴(yán)重

腰椎MRI：腰椎退變L3/4，L4/5椎間盤突出，腰椎管狹窄

腰椎X線片：腰椎術(shù)后，L3/4-L4/5行腰椎減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)

09術(shù)后有哪些注意事項？

由于目前手術(shù)方式越來越微創(chuàng)化，我們建議患者術(shù)后要注意早期康復(fù)鍛煉，尤其是老年人患者，一般術(shù)后第1天即可開始進行直腿抬高鍛煉，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓。術(shù)后7-10天內(nèi)，無特殊情況，可在腰圍的保護下嘗試進行短時間的下地活動，逐步增加活動量，2-3個月內(nèi)即可完全恢復(fù)正常生活。