這兩天連續(xù)收到相同的問題

一個是膝蓋里的前交叉韌帶斷裂，一個是腳踝的距腓前韌帶斷裂

輕輕一扭怎么就斷了

其實老百姓有一句話很準確

叫寸勁！

也就是剛好那個位置的時候韌帶最脆弱、張力最大

在醫(yī)學(xué)上我們叫應(yīng)力位

什么意思呢？

就是在一定的位置，韌帶的張力最大，這時候也是他最脆弱的時候

然后如果有突然的一個暴力，就容易造成損傷

同時如果平時運動的姿勢和方法不標(biāo)準或者肌肉力量不夠強大

反復(fù)多次的輕微外傷也容易造成輕微撕裂

在一次劇烈外傷后就會斷裂

斷裂的方式很奇葩，

除了常見的打球損傷外

我見過穿高跟鞋扭傷、

做廣播體操扭傷、

上下樓梯摔傷、

被同學(xué)撞到、

被海浪拍在沙灘上、

上下公交車等等

各種情況下引起的前交叉韌帶斷裂或者踝關(guān)節(jié)扭傷

所以其實即使沒有直接的撞擊

非接觸性的扭傷也是韌帶損傷的重要機制

下文為文摘，摘自《膝關(guān)節(jié)修復(fù)全書》感興趣的叉友可以在某寶搜索購買，是由Robert F. LaPrade博士等數(shù)位美國一流骨科醫(yī)師、運動醫(yī)學(xué)專家撰寫。

一般來說，除非碰上了攸關(guān)生死的狀況，大多數(shù)時候我們可以選擇是否要接受前交叉韌帶重建手術(shù)。更重要的是，選擇權(quán)是掌握在自己的手里（不是在醫(yī)師或其他任何人的手中），做出動手術(shù)的決定前，務(wù)必做過周全的考量。

一般來說叉友受傷并且確診后，或許還會去尋求第二位醫(yī)生的意見，然后仔細考慮他的意見。在做出最終決定時，可能已經(jīng)反復(fù)推翻了自己的決定十幾次。當(dāng)然了，也有叉友稀里糊涂地在受傷后做了手術(shù)，甚至還不知道這個手術(shù)是做什么的。手術(shù)不是一件小事，還是建議大家做好充足的準備。

那些關(guān)于手術(shù)整體情況的問題，都與個人狀態(tài)息息相關(guān)，應(yīng)該由你自己來回答。了解這些手術(shù)的風(fēng)險、好處和壞處，除了能讓你更了解自己的傷勢和恢復(fù)狀況，還能用更從容、自在的態(tài)度面對未來術(shù)后康復(fù)上遇到的問題。

01 所有人都適合做前交叉韌帶重建手術(shù)嗎？

在跟醫(yī)生討論膝關(guān)節(jié)損傷時，你應(yīng)該知道。你已經(jīng)失去了什么功能，這對你現(xiàn)在和未來的生活又有什么影響？

要不要手術(shù)，不只要看你受了什么傷，你的年齡、處于人生的哪個階段，還有生活型態(tài)全都必須納入考量。年齡，興趣、活動強度、工作類型，還有希望膝關(guān)節(jié)的整體功能恢復(fù)到怎樣的狀態(tài)，全都必須要考慮到。

02 是否手術(shù)，得退化性關(guān)節(jié)炎概率有多大？

退化性關(guān)節(jié)炎是膝損傷病人必須考量到的另一項因素。關(guān)節(jié)炎是不可逆的。退化性關(guān)節(jié)炎無藥可醫(yī)，一旦患上，它就會不斷侵蝕膝關(guān)節(jié)的功能。因此務(wù)必給予損傷最好的治療，以預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，或是將關(guān)節(jié)炎發(fā)生的機會降到最低。

在這里，年齡就是你選擇是否手術(shù)的重要因素。從邏輯上來看，你受傷時的年紀越輕，之后身體處在創(chuàng)傷后狀態(tài)的時間就越長。也就是說，你會給關(guān)節(jié)炎比較多的時間伺機而動。因此，相較于年紀較長的病人，我們往往建議年紀較輕的病人接受比較積極的治療。

舉例來說，我們會建議手術(shù)治療無法自行痊愈的韌帶撕裂傷，或以修補切半月板的方式處置撕裂的半月板，而不是直接將受損的半月板切除。半月板是對抗關(guān)節(jié)炎最重要的結(jié)構(gòu)，所以保持它的完整性非常重要。切除半月板可能會在日后衍生出關(guān)節(jié)炎的問題，讓病人的膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性。時間是形成關(guān)節(jié)炎的另一項因素，這就是為什么切除年輕病人的半月板，會增加他們受關(guān)節(jié)炎所苦的原因，但切除半月板對年長病人的危害就比較少。

03 如果不手術(shù)，有其它方法嗎？可以試試物理治療嗎？

物理治療是恢復(fù)所有膝關(guān)節(jié)損傷的必備元素，它既可以是療程中的主角，也可以是輔助手術(shù)的配角。

想得到最佳的治療成果，需要通過物理治療去鍛煉膝關(guān)節(jié)周邊的肌肉，讓膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好的強度、活動度和靈活度。物理治療后會有改善。

04 前交叉韌帶重建手術(shù)的成功率有多高？

這個問題很難回答，因為它涉及太多因素?；旧希瑐麆菰絿乐?，治療成果就越難預(yù)測。有些膝關(guān)節(jié)損傷很復(fù)雜，建議找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，爭取得到最好的效果。你的整體健康狀態(tài)是影響治療成果的一大因素；沒什么病痛、保持健康體重，以及不從事高風(fēng)險行為的人，其成果往往會比體弱者好很多。最后，你對醫(yī)生指示的服從度，還有術(shù)后投入了多少心血在做康復(fù)，也會大大影響手術(shù)的成功率。

再者，“手術(shù)就一定有風(fēng)險”，有太多因素會左右手術(shù)的成果，在一切尚未塵埃落定前，誰也不能保證這場手術(shù)一定能成功。手術(shù)后，也有人膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無法完全恢復(fù)，或是無法徹底緩解疼痛；甚至還有可能發(fā)現(xiàn)，手術(shù)對膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定性沒有半點幫助。雖然這些情況聽起來不能接受，但這全都是手術(shù)后可能得到的結(jié)果。沒有人可以保證手術(shù)能解決所有問題。所以希望大家充分了解傷勢和治療方式，并選了一位信賴的醫(yī)生。

05 手術(shù)恢復(fù)期要多久？

這是一個高度主觀、必須依傷勢和整體健康狀態(tài)回答的問題。有些手術(shù)和損傷不太會引發(fā)疼痛；也就是說，術(shù)后幾乎馬上就能從事各種活動，且這類手術(shù)的恢復(fù)期長短，多半都是由病人的疼痛感決定。相對地，有些手術(shù)的恢復(fù)期就會拉的比較長，病人可能會有長達三個月都必須在完全不負重的條件下養(yǎng)傷，且在此同時，必須持續(xù)降低膝關(guān)節(jié)的腫脹度，以及鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動度。不過，不論是哪一種手術(shù)，術(shù)后病人一定都會痛上一段時間。

因此，手術(shù)并非是標(biāo)準答案。你在手術(shù)與物理治療這類比較保守的治療方式之間做出選擇前，必須先經(jīng)過重重考量、做出許多決定。最重要的是，你一定要有一個觀念：沒有什么一體適用、人人好的正確決定，因為每一個人的需求都不盡相同。最終的決定權(quán)還是在你自己手上。

06 整個手術(shù)涵蓋了哪些流程？

3D動畫演示前交叉韌帶損傷以及重建完整過程

07 開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，有何不同？

（1）開一道大到可以直接看見需修復(fù)處的切口，叫做“開放性”（open）手術(shù)；

（2）開一道較小、只夠關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)工具進入膝關(guān)節(jié)的切口，并利用鏡頭提供的即時影像進行手術(shù)，叫做“關(guān)節(jié)鏡”（anthroscopic）手術(shù)。

由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部進行，因此，有些發(fā)生在膝關(guān)節(jié)外部的損傷（例如腓側(cè)副韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、脛骨近端骨折等）就不適用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。大部分膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷都可以采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但并非全部。這要視損傷的具體情況、復(fù)雜度，以及需要達成的治療目標(biāo)而定。

08 什么是異體移植物和自體移植物？

移植物是用來重建撕裂或受損組織的一塊組織。醫(yī)生可以用自體移植物或異體移植物來幫你重建組織。

自體移植物是從自己身上取下一塊組織，然后把這塊組織轉(zhuǎn)植到其他部位。異體移植物是從已故捐贈者身上取下的組織。為了盡可能降低感染和不良反應(yīng)的風(fēng)險，這個組織會先經(jīng)過消毒，再用來重建或取代你受損的組織。

通常，異體移植物再度撕裂的概率會相對高一些，尤其是年紀較輕者。已經(jīng)有研究表示，年過四十者不論是用自體移植物或異體移植物，其移植物再度撕裂的概率都差不多；因此，如果病人不到四十歲，醫(yī)師通常都會建議他們以自體移植物修復(fù)損傷。

09 手術(shù)后我的膝關(guān)節(jié)會痛多久？

雖然有很多不同的藥物都能幫助你緩解疼痛，但手術(shù)后你的膝關(guān)節(jié)一定會痛一陣子。疼痛是一種主觀的感受，每一位病人對疼痛的耐受度也都不太一樣。麻醉消退后，你身體產(chǎn)生的反應(yīng)，還有一大堆其他的因素，往往都會讓你的疼痛在術(shù)后第二到三天達到高峰。

手術(shù)后的第二天，你可能會覺得一切都很美好；能動、能做康復(fù)訓(xùn)練，因為此時你身上還殘存著一些麻藥或神經(jīng)阻斷劑。等到第三天麻藥全退了之后，是疼痛的峰值。

第三天之后，疼痛感就會慢慢消退，可是因為每天的活動量也會慢慢增加，所以這股疼痛可能會以相對穩(wěn)定的狀態(tài)持續(xù)一段時間。盡管如此，但這段時間你的傷勢還是會有所進步。如果你的活動量有逐日增長，但疼痛的強度卻沒什么改變，就表示狀況有越來越好。

到了兩周這個時間點，你通常就會明顯感受到疼痛和酸痛感改善了，或是差不多要熬過這段急性疼痛的高峰期。然后術(shù)后六周，你的疼痛感應(yīng)該就會大致消退，只剩下酸痛感。

前叉康復(fù)不可怕，有那么多的叉友一起陪伴著你呢，大家一起戰(zhàn)勝困難吧。昨天一位叉友說：下角度很難，如果你進步1度有人給你一萬塊呢？是不是動力馬上就來了！加油吧，健康是沒法用金錢衡量的！