在門診經(jīng)常會碰到患者因膝蓋有響聲來看診，總覺得自己天賦異稟，膝蓋有響聲，懷疑是不是出了什么問題。有些患者去百度了一下，知道用彈響這個術(shù)語來描述。

問一些諸如此類的問題：為何我走路時/下蹲時/上下樓梯時有響聲？

接下來問，我的膝蓋是不是完蛋了，要得關(guān)節(jié)炎了？半月板好不好？軟骨好不好？是不是膝蓋磨損很嚴(yán)重？

我經(jīng)常會反問：“彈響的時候會有疼痛嗎？”

大部分人都搖搖頭：“就是響，不痛。”

我說：“那不要緊，讓他去。”

病人說：“可是我害怕。”

這時候我會祭出我的絕技，手指彈響術(shù)，從小就練就，活動手指關(guān)節(jié)就能自主地發(fā)出響聲。來告訴病人，那么多年過去了，我的手指還很靈活，可以給病人做手術(shù)，你說要不要緊？

病人笑笑，如釋重負(fù)。

其實膝關(guān)節(jié)彈響很多人都有，無論是小孩還是老人，都會有關(guān)節(jié)彈響的經(jīng)歷。

關(guān)節(jié)彈響的原因，其實是小氣泡在作祟

早在1947年就有人研究過關(guān)節(jié)彈響了，2015年的一篇磁共振研究闡述了關(guān)節(jié)彈響可能的原因。研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)液里存在微小的氮氣氣泡，當(dāng)關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力變化會引起氣泡破裂，此時就會出現(xiàn)響聲。

膝關(guān)節(jié)里的彈響可以發(fā)生再多個位置，例如脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)，彈響發(fā)生后，大多數(shù)情況下很難再次重復(fù)，因為氣泡再度形成需要接近20分鐘時間。

如果只是覺得有摩擦感，這不叫彈響，因為關(guān)節(jié)本身就是用來摩擦的，光滑的關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)液的充分潤滑會將這種摩損降到最低，有時關(guān)節(jié)液缺乏足夠潤滑，可以通過注射玻璃酸鈉來改善。

大部分彈響，只要不疼，你其實根本不必?fù)?dān)心，這里有五大理由：

1、目前沒有證據(jù)證明彈響會隨著衰老而加重

2、目前沒有證據(jù)證明彈響會使關(guān)節(jié)磨損而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎

3、彈響，只要不疼，你就能從事任何運動，例如跑步、走路、騎車、深蹲等等

4、彈響的數(shù)量、程度、響聲和疼痛的嚴(yán)重程度無關(guān)

5、目前沒有證據(jù)證明無痛彈響會加重成有痛彈響

如果膝關(guān)節(jié)有這些彈響的情況，可能需要來運動醫(yī)學(xué)門診就診了

1、 如果響聲出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)外側(cè)，并且反復(fù)出現(xiàn)，有可能是髂脛束和股骨外髁在反復(fù)摩擦引起，需要考慮是不是該診斷為髂脛束綜合征。
2、 如果行走、上下樓梯時膝關(guān)節(jié)后方出現(xiàn)彈響，有可能是腘窩囊腫或者腘繩肌腱的問題。這種情況通常不痛。
3、 另一種膝關(guān)節(jié)前方的彈響，則是由滑膜皺襞引起的，滑膜皺襞是膝關(guān)節(jié)內(nèi)增厚的纖維束帶，有些先天存在，有些后天逐漸增厚，和關(guān)節(jié)軟骨不斷摩擦以后甚至?xí)霈F(xiàn)炎癥和軟骨損傷，有時無痛。如果出現(xiàn)疼痛，則可以診斷為滑膜皺襞綜合征。
4、 如果彈響發(fā)生時出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙被鎖死，并且伴有疼痛，此時我們叫做交鎖，這種情況大多是由關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體、損傷的半月板或軟骨引起，此時需要進(jìn)一步檢查和治療。上述三種原因引起的彈響，大多數(shù)可以通過規(guī)范的運動康復(fù)治療來糾正。

醫(yī)生，我有彈響，還是怕，怎么辦？

可以做個肌骨超聲，就能明確彈響的原因了。在肌骨超聲動態(tài)的觀察之下，可以看到結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)之間的碰撞和摩擦，說明彈響具體在哪個位置發(fā)生，以及要不要緊。