正所謂“人老腿先老”，膝關節(jié)是最容易老化的器官。一旦被確診為“膝骨關節(jié)炎”，很多人的第一反應就是“是不是要做手術把膝關節(jié)換掉？”。

全膝關節(jié)置換是一種成熟有效的手術，長期占據(jù)著“標準治療方案”的頭銜，但它并不能完全＂仿生＂正常膝關節(jié)功能，術后患者更是需要經(jīng)歷長時間痛苦的康復過程。所以，有沒有更好的辦法呢？

這里所說的“保膝”并不是完全依靠藥物或者康復理療等方式，這里所說的“保膝”正是通過各種方法盡可能保留患者的膝關節(jié)解剖結構和功能，同時也能達到解除患者痛苦的目的。

全膝置換適用于晚期關節(jié)炎

全膝關節(jié)置換手術是將組成膝關節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后用骨水泥粘上一個金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，代替正常的膝關節(jié)進行承重、伸屈活動。

一般對于晚期骨關節(jié)炎的高齡患者，如果藥物治療+物理治療3個月以上沒有效果，只能考慮全膝置換手術了。但很多患者年齡沒有超過65歲，關節(jié)退變也不是特別重，吃藥效果不好，對于這一部分“兩頭不靠”的病人，做“全膝” 的確有一點“過”，我們該怎么辦？

保膝理念逐漸深入人心

所謂“保膝”，是相對于全膝置換手術而言的，因為膝關節(jié)功能實在復雜，任何全膝假體都無法模擬原有關節(jié)的運動模式和本體感覺，也就是說，無論手術多么成功，人工關節(jié)也無法達到原有膝關節(jié)的功能水平。

因此，“保膝”正是通過各種方法盡可能保留患者的膝關節(jié)解剖結構和功能，同時也能達到解除患者痛苦的目的。

人類膝骨關節(jié)炎的發(fā)展具有階段性。隨著時間延長，膝關節(jié)軟骨磨損從關節(jié)前內側逐漸進展到后內側、外側以及髕股關節(jié)，最后才是全部間室的磨損，發(fā)展為終末期關節(jié)炎。保膝理念就是針對疾病的不同階段，進行階梯化、針對性的精準治療。

保膝代表：截骨和單髁

我們的膝關節(jié)分內側和外側兩個間室，正常走路活動時，內側受力就大于外側，因此，關節(jié)炎好發(fā)于內側。所以，保膝手術方式中，接受度最高，最成熟的兩種術式——脛骨高位截骨手術和單髁置換手術，都是治療內側膝骨關節(jié)炎的。

首先說說脛骨高位截骨手術。該術式最適合“羅圈腿”的病人，通過矯正膝關節(jié)負重力線，將膝關節(jié)著力點從內側轉移到中央或偏外位置，使內側關節(jié)炎停止發(fā)展。截骨術完整保留了關節(jié)內的軟骨、韌帶和半月板，術后關節(jié)功能和本體感覺不受任何損失，特別受到活動需求較高的年輕患者的推崇。

再說膝關節(jié)單髁置換手術。該術式主要針對那些沒有“羅圈腿”，只是一側關節(jié)間隙變窄的病人。單髁雖然屬于膝關節(jié)置換的一種，但它只置換了內側間室，就像“補牙”一樣，如果牙齒出現(xiàn)了牙洞，我們不會拔掉所有牙齒，換成假牙，而是先嘗試修補缺損的牙洞，盡可能保留原有的牙齒。

因此，單髁置換只去除局部“磨壞”了的關節(jié)軟骨和半月板，不損傷交叉韌帶，最大程度的保留了患者本體感覺和關節(jié)功能。

保膝之路還很長

與全膝關節(jié)置換相比，保膝手術的優(yōu)勢明顯，比如：手術創(chuàng)傷小、出血少；手術僅針對局部病變間室，不過多切除正常組織結構，使患者術后步態(tài)和膝關節(jié)運動軌跡都接近正常生理狀態(tài)；即使未來保膝治療效果不好，僅需行常規(guī)全膝置換手術治療即可。

但據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，相比于文化、傳統(tǒng)相似的日本和韓國，我國每萬人的保膝手術量只有他們的四十到一百分之一，因此，我們需要普及并鼓勵更多的年輕患者嘗試保膝手術。

俗話說：身體發(fā)膚受之父母，保膝手術“微創(chuàng)”，越來越被醫(yī)生和患者“熱捧”。醫(yī)生和患者應根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，畸形程度，年齡和功能需求，共同決定術式，真正實現(xiàn)“精準醫(yī)療”。