門診經(jīng)常遇到這樣的患者：當跑步（特別是彎道轉(zhuǎn)彎）或半蹲時，膝關(guān)節(jié)突然劇痛無力，感覺一塊骨頭“翻”出去了，然后用力一扳，聽見“咔噠”一聲又回來了。此時，你很可能經(jīng)歷了一次髕骨脫位！

髕骨脫位是運動醫(yī)學臨床中比較常見的疾病，常因膝關(guān)節(jié)屈曲時的扭轉(zhuǎn)運動而發(fā)生，20歲以下患者的風險最高，年輕女性及青少年最易發(fā)生。今天我們就一起認識一下髕骨脫位。

髕骨地位舉足輕重

髕骨，其實就是膝蓋前方突出的圓形骨頭，由于形狀類似于膝關(guān)節(jié)上面的蓋子，我們又稱它為膝蓋骨。

髕骨主要功能是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。正常的髕骨可以在股骨滑車軌道上良好活動，借助股四頭肌肌腱、髕腱和兩側(cè)支持帶，幫助膝關(guān)節(jié)完成屈伸運動。

如果缺少髕骨這個膝關(guān)節(jié)支點，將會導致走路或上下樓梯困難，嚴重影響日常生活。戰(zhàn)國的時候，軍事家孫臏就被同窗龐涓迫害，殘忍切除髕骨，導致孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。

髕骨怎么就脫位了？

髕骨脫位主要分為內(nèi)在因素和外在因素兩種。

內(nèi)在因素主要與膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)。比如髕骨先天沒有“生長”在正常的股骨“軌道”中，而是在軌道上方，形成高位髕骨，造成髕骨運動發(fā)生傾斜或旋轉(zhuǎn)，容易發(fā)生“脫軌”；或者股骨“軌道”本身先天發(fā)育異常，一旦受到輕微外力，很容易導致髕骨脫位。

外在因素主要與外傷有關(guān)。比如在彎道跑步急轉(zhuǎn)彎、投擲鉛球、籃球過人，以及舞蹈中的很多動作，都會有膝內(nèi)扣的動作，如果動作過于猛烈，很容易誘發(fā)髕骨脫位。

脫位會反復發(fā)生么？

患者第一次出現(xiàn)髕骨脫位，大多是因為跌倒扭傷、暴力撞傷等因素導致，這些患者可能本身就存在先天性膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良，所以遇到外傷后容易發(fā)生髕骨脫位。

此時，即使脫位復位成功，但因為關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶及支持帶愈合松弛，內(nèi)外側(cè)組織張力不平衡，再發(fā)脫位的可能性很大。只要復發(fā)過兩次到三次以上，再復發(fā)的概率就會接近100%，造成復發(fā)性髕骨脫位。時間久了，膝關(guān)節(jié)逐漸出現(xiàn)慢性疼痛、打軟腿、上樓爬山酸脹沒力。

很多兒童或青少年的習慣性髕骨脫位，只要站立后，髕骨就自動復位回去了，但對于脫位髕骨無法自動復位者，需要行手法復位，這里教大家一種簡單的臨時復位方法。

先讓患者平躺，輔助患者屈曲髖關(guān)節(jié)，以減少大腿肌肉的抵抗，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，同時對脫位的髕骨施加向膝關(guān)節(jié)中心的推力，直至復位。如果感覺髕骨回去了，患者能夠自主伸屈膝關(guān)節(jié)了，就說明復位成功了！

髕骨脫位是手術(shù)還是保守？

對初次發(fā)生髕骨脫位的患者，如果沒有伴發(fā)骨折，攝片沒有發(fā)現(xiàn)明顯的骨性發(fā)育異常，膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織沒有嚴重撕裂或損傷，可以選擇保守治療，即膝關(guān)節(jié)伸直位石膏或支具固定４周，4周后去除外固定，再進行康復訓練。

但由于脫位的髕骨往往可以自行彈回復位，很多患者并不十分重視，往往覺得只是膝蓋“咔噠”響了一聲，又能繼續(xù)正常走路了，所以最后連患者本人都搞不清是第幾次脫位了，直到真正發(fā)展成了復發(fā)性髕骨脫位，早已不是保守治療能解決的了。

對此類患者，要積極進行手術(shù)治療，比如內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、股骨遠端旋轉(zhuǎn)截骨、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)等，對有嚴重X型腿或O型腿，還需要進行截骨矯形，以幫助修復松弛的膝關(guān)節(jié)韌帶，重建膝關(guān)節(jié)異常解剖結(jié)構(gòu)，改善下肢力線。

所以，髕骨脫位還是應該早發(fā)現(xiàn)、早治療，免得拖著拖著就得進手術(shù)室了。