肩膀痛，肩膀活動(dòng)不利索，很多人會(huì)以為自己的肩周炎又犯了，蓮池小骨提醒廣大讀者，導(dǎo)致上述癥狀的除了肩周炎，還需要警惕的是它-肩峰下撞擊綜合征。

肩峰下撞擊綜合征也叫肩峰下關(guān)節(jié)撞擊綜合征，是一種常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)疾病。指的是由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，肩部在做上舉、外展動(dòng)作時(shí)，肩峰下的空間結(jié)構(gòu)、喙肩韌帶和肱骨頭間的軟組織與肩峰、喙肩韌帶反復(fù)碰擊和摩擦，造成這些軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥、肩袖軟組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肌肉力量下降，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。

構(gòu)成本綜合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、岡上肌鈣化性肌腱炎、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎和肩袖退變等多種病理變化。

肩峰下撞擊綜合征好發(fā)于年輕運(yùn)動(dòng)員和中老年人群。頻繁做肩關(guān)節(jié)上舉、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收等動(dòng)作的人群患病率更高。肩峰下撞擊綜合征的臨床癥狀和體征可突然發(fā)作或循序漸進(jìn)地發(fā)作，那么出現(xiàn)了哪些癥狀和體征需要提防是肩峰下撞擊綜合征呢？

1）肩部頂端和前外側(cè)疼痛，尤其當(dāng)你舉起手臂時(shí)，疼痛感覺(jué)更明顯；

2）夜晚入睡后疼痛，甚至?xí)绊懙剿撸?/p>

3）上肢主動(dòng)外展60°到120°時(shí)疼痛明顯，與被動(dòng)活動(dòng)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛更加明顯；

4）Neer撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性（患者采取站立位或坐位，檢查者站在患者患側(cè)的側(cè)方。檢查者抓住患者手臂先進(jìn)行內(nèi)旋，然后在肩胛骨平面內(nèi)被動(dòng)地將手臂完全上抬。如果患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)處疼痛，則Neer撞擊試驗(yàn)為陽(yáng)性。就表示岡上肌或者肱二頭肌肌腱可能出現(xiàn)了損傷。

5）Hawkins-Kennedy試驗(yàn)，患者站立或坐位，檢查者被動(dòng)地將患者患側(cè)置于肩關(guān)節(jié)前屈90度、肘關(guān)節(jié)屈曲90度的位置。接著，檢查者被動(dòng)地使患側(cè)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。內(nèi)旋過(guò)程中，患者感到肩關(guān)節(jié)疼痛，即為Hawkins-Kennedy試驗(yàn)陽(yáng)性，提示可能存在肩峰下撞擊綜合征。

臨床上可以通過(guò)以下檢查來(lái)確定是否是肩峰下撞擊綜合征，以及排除其它相關(guān)的肩部疾病。常用的無(wú)創(chuàng)檢查有X光片，螺旋CT，磁共振和超聲。

1）拍攝肩關(guān)節(jié)X光片，典型的肩峰下撞擊綜合征可以顯示出肩峰過(guò)低及鉤狀肩峰，肩鎖關(guān)節(jié)退變、增生、肩峰下結(jié)構(gòu)密度增高、不規(guī)則或有骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)骨贅形成或肱骨大結(jié)節(jié)處關(guān)節(jié)面下囊性變。

2）拍攝螺旋CT薄層掃描、多方向及三維重建，可清楚顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)特別是肩峰的形態(tài)、骨質(zhì)增生及肌腱鈣化，能觀察到X光片不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片，尤其對(duì)體內(nèi)有金屬異物存留不能做核磁共振檢查的患者更為適用。

3）拍攝肩關(guān)節(jié)磁共振成像（MRI），對(duì)軟組織病變有很高的敏感性，如肩袖，肌腱，滑囊，關(guān)節(jié)囊等軟組織的顯影非常清楚。肩峰撞擊時(shí)通常在滑囊中顯示出液體，這提示有無(wú)菌性炎癥，在某些情況下，可以清楚的看到肩袖的部分撕裂或全部撕裂。

4）超聲檢查主要針對(duì)肩峰下撞擊綜合征產(chǎn)生的肩袖和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱的損傷。典型的肩袖撕裂或部分撕裂在超聲下的直接征象包括肌腱的無(wú)回聲區(qū)、肌腱明顯變薄及肌腱局部運(yùn)動(dòng)不連續(xù)。也可以在超聲下間接通過(guò)肱骨大結(jié)節(jié)的破壞、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)積液、三角肌疝和相關(guān)肌肉萎縮來(lái)判斷肩袖的損傷。

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