膝關(guān)節(jié)疼痛一直是很多人躲不開的傷心事，成為心中難以言喻的痛。所以我們今天要著重講一下引起膝關(guān)節(jié)疼痛的“髕骨軟化”。

髕骨位于膝蓋前方，在股骨下方，和股骨構(gòu)成一個(gè)關(guān)節(jié)面。

1、膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，相對(duì)于股骨踝，髕骨會(huì)出現(xiàn)上移；

2、膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，髕骨會(huì)下移并擠壓股骨；這些動(dòng)作的目的是確保膝關(guān)節(jié)在任何角度下，髕骨的某個(gè)部位和股骨均能保持接觸，共同作用于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

髕骨幫助將股四頭肌的力量，從不同方向傳送并引導(dǎo)匯合與同一點(diǎn)上，集中各股肌肉的力量，并借此增加杠桿的力量來幫助膝關(guān)節(jié)伸直。因此在生物力學(xué)上，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動(dòng)態(tài)力量時(shí)，髕骨具有杠桿的功能。但是，一旦這個(gè)杠桿出現(xiàn)問題，膝關(guān)節(jié)的運(yùn)作就會(huì)受到影響。

髕骨出現(xiàn)最多的問題就是磨損，也就是髕骨軟化。

髕骨軟化又稱髕骨軟骨病或髕骨勞損，多種原因可引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的軟骨磨損且發(fā)生病變，導(dǎo)致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等情況出現(xiàn)，繼而產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)酸軟、疼痛、活動(dòng)受限的癥狀。

髕骨軟化的診斷

1、影像學(xué)診斷：

（1）X線平片拍攝標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片及髕骨軸位X線片，以判斷髕骨的高度及髕股關(guān)節(jié)的吻合程度進(jìn)行判斷；（2）CT和MRICT掃描廣泛用于觀察膝關(guān)節(jié)最初屈曲20°時(shí)髕股關(guān)節(jié)的情況，MRI適于觀察膝關(guān)節(jié)從伸直到屈曲20°位時(shí)髕股關(guān)節(jié)吻合情況，并且特別適用于觀察軟骨的病變；（3）關(guān)節(jié)鏡檢查通過關(guān)節(jié)鏡檢查，軟骨表面纖維化及碎裂的程度均可在直視下探查，通過仔細(xì)檢查可確定軟化的范圍。

2、半蹲試驗(yàn)：（1）患者保持半蹲姿勢(shì)數(shù)分鐘，如誘發(fā)髕股關(guān)節(jié)疼痛，即半蹲試驗(yàn)陽性。當(dāng)患者取全蹲位時(shí)，可坐于雙足跟上，此時(shí)股四頭肌得以放松，髕股關(guān)節(jié)疼痛可以緩解；

（2）髕骨加壓研磨試驗(yàn)：檢查者用手向上、下、左、右方向推壓髕骨，檢查髕股關(guān)節(jié)軟骨面是否光滑，有無摩擦音和疼痛。若觸及粗糙捻沙樣摩擦音并伴有疼痛時(shí)提示髕股關(guān)節(jié)退行性變；

（3）髕股擠壓試驗(yàn)：將患膝放于檢查者大腿上，膝關(guān)節(jié)屈曲25°（20°-30°），使髕骨進(jìn)入股骨滑車內(nèi)，分別將髕骨推向滑車內(nèi)側(cè)與外側(cè)。該試驗(yàn)可成功誘發(fā)髕骨關(guān)節(jié)面病變所致的疼痛，同時(shí)避免刺激周圍組織。

（4）股四頭肌牽拉試驗(yàn)：患者仰臥位伸直膝關(guān)節(jié)，囑收縮股四頭?。ㄍ鈧?cè)牽拉試驗(yàn)）；髕骨受牽拉后主要向近端移位。正常人可以有輕度向外側(cè)移位。如果髕骨顯著向外側(cè)移位，則可以認(rèn)為髕骨軌跡異常，即牽拉試驗(yàn)陽性。

確診為髕骨軟化后，根據(jù)鏡下特征將髕骨軟化分為五級(jí)：

• 0級(jí)，正常，軟骨呈白色；
• Ⅰ級(jí)，軟骨連續(xù)性完好，但軟骨表面出現(xiàn)腫脹及軟化；
• Ⅱ級(jí)，軟骨表面出現(xiàn)裂隙級(jí)纖維化，但范圍小于1.3cm；
• Ⅲ級(jí)，病理表現(xiàn)同Ⅱ級(jí)，但病變范圍大于1.3cm；
• Ⅳ級(jí)，軟骨下骨裸露，無法與骨關(guān)節(jié)相區(qū)分，有些情況下，關(guān)節(jié)軟骨可因分層作用而呈斑片樣剝脫。

膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨軟骨軟化癥呢？主要原因是以下幾個(gè)方面：

• 髕骨發(fā)育不全——髕骨先天發(fā)育的位置不正常，股骨和髕骨位置不匹配；其次是股骨外側(cè)髁發(fā)育不全，髕骨容易往外跑；
• 腿型不正——腿型不正，身體力線不在正常位置，膝關(guān)節(jié)承受的壓力更大；
• 過度使用——連續(xù)不斷的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如經(jīng)常性爬樓梯、登山都是對(duì)膝關(guān)節(jié)的一種摧殘和折磨；
• 陳舊性外傷——之前出現(xiàn)過扭傷之類的導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的韌帶撕裂，沒有進(jìn)行過專業(yè)的康復(fù)，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置易發(fā)生變化，加重髕骨軟骨磨損；
• 膝關(guān)節(jié)周圍肌力不足——膝關(guān)節(jié)周圍肌肉是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，而髕骨軟骨軟化癥患者因?yàn)樘弁?，活?dòng)量下降，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉得不到鍛煉肌力會(huì)明顯下降，使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，加重髕骨磨損；
• 運(yùn)動(dòng)模式錯(cuò)誤——很多運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目都要求有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)模式，只有正確的運(yùn)動(dòng)模式才能讓肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)協(xié)同發(fā)揮出最佳的作用。