跟骨是足骨中最大的附骨，跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的60％。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。其中大部分骨折涉及距下關(guān)節(jié)面，預(yù)后較差，致殘率高。

【治療】

1.非手術(shù)治療適應(yīng)證：移位不明顯的跟骨骨折，骨折移位＜2mm；后關(guān)節(jié)面仍然相連于粗隆骨折塊上的骨折；骨折時(shí)間在損傷后5天內(nèi)；嚴(yán)重的開放性骨折。

(1)用彈力繃帶包扎傷足，抬高患肢。鼓勵(lì)早期開始患肢功能運(yùn)動(dòng)及架拐負(fù)重。

(2)骨牽引治療跟骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引下，按早期活動(dòng)原則進(jìn)行治療。

(3)手法復(fù)位，足跖屈使斷面對(duì)位，用石膏靴固定于輕度跖屈位4～6周。

2.撬撥復(fù)位方法適應(yīng)證：骨折塊與載距突分離的骨折；骨折線沒有跨越或壓縮后關(guān)節(jié)面；跟骨后結(jié)節(jié)撕脫性骨折。

3.切開復(fù)住內(nèi)固定

(1)適應(yīng)證：關(guān)節(jié)面不平整，臺(tái)階＞1mm；跟骨長(zhǎng)度短縮明顯；跟骨寬度增加＞lcm；跟骨高度降低超過(guò)1．5cm；Bohler角＜15°。

(2)主要手術(shù)方法：鋼板螺絲釘內(nèi)固定、距下關(guān)節(jié)融合術(shù)、植骨術(shù)等。

【康復(fù)技巧】

1.術(shù)后第l天 患者術(shù)后不給予石膏外固定，抬高患肢，行腓腸肌、脛骨前肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。

2.術(shù)后第2天 進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，每天活動(dòng)80～100次，共分2階段完成，上、下午各訓(xùn)練一階段。踝關(guān)節(jié)屈伸以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。鍛煉時(shí)勿用力過(guò)大，以防發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。由于術(shù)后早期(術(shù)后24小時(shí)至傷口拆線)為傷口局部炎性反應(yīng)最明顯時(shí)期，為減輕傷口紅腫、滲出，可同時(shí)給予局部傷口紫外線照射治療，使用一級(jí)紅斑量(2～3MED)照射，治療頻率為隔日1次，照射前解開包扎紗布顯露傷l2，照射完畢后常規(guī)消毒換藥。

3．術(shù)后第3天 開始在CPM機(jī)上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練。首先從無(wú)痛或微痛角度開始，運(yùn)動(dòng)范圍根據(jù)患者對(duì)疼痛耐受程度而定，一般活動(dòng)范圍在一25°～0°(0°為中立位，背伸為正值，跖屈為負(fù)值)之間。整個(gè)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)程緩慢進(jìn)行，每天訓(xùn)練l次，每次訓(xùn)練l小時(shí)；當(dāng)CPM訓(xùn)練結(jié)束后，囑患者將患肢平放于床上，將患足稍墊高，并即刻冰敷踝關(guān)節(jié)20～30分鐘。上述CPM治療共持續(xù)3～4天。

4．術(shù)后第5～6天起 患者CPM活動(dòng)范圍每天增加l°，每天活動(dòng)2次，每次l小時(shí)，共持續(xù)3周；術(shù)后2周患者拆線時(shí)，其踩關(guān)節(jié)屈曲范圍一般能達(dá)到一35°～5°。在患肢無(wú)明顯腫脹情況下，對(duì)患者施行輕柔、緩慢踝部按摩，防止躁關(guān)節(jié)軟組織粘連，同時(shí)進(jìn)行足部抗阻力訓(xùn)練以增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)各肌群肌力。

5．術(shù)后1周開始 患者拄雙拐進(jìn)行部分負(fù)重下地行走訓(xùn)練，每天2～3次，每次30分鐘。

6．術(shù)后6周 棄拐，患者在姿勢(shì)鏡前進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，待患者能自行保持平衡后鼓勵(lì)其正常行走?；颊咴谛凶哂?xùn)練過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)負(fù)荷主動(dòng)運(yùn)動(dòng)——部分抗阻力練習(xí)——完全負(fù)重主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)過(guò)渡原則，同時(shí)還穿插進(jìn)行屈髖、屈膝、踢腿、上下樓梯等訓(xùn)練。