骨壞死到底是什么樣的疾??？恐怕一言兩語無法說清。我們常常類比，心臟缺血了叫心梗，腦子缺血了叫腦梗。和心梗、腦梗類似的，骨壞死多數(shù)由骨頭缺血所致，因此過去也被稱為骨梗死。隨著醫(yī)學的發(fā)展，我們逐漸認識到：除了缺血，還有許多其他的因素會導致骨壞死，“骨梗死”的說法也就逐漸被“骨壞死”代替。骨壞死最常見的發(fā)生部位是股骨頭，就是通常講的“股骨頭壞死”，約占全部骨壞死的四分之三以上，也是導致髖關節(jié)疼痛、行走困難和肢體殘疾的主要原因之一。高危人群要警惕，治療不如早預防

值得慶幸的是，股骨頭壞死雖然后果嚴重，但并非隨機發(fā)生，而是具有獨特的流行病學特征，以下三類人群是股骨頭壞死的高危人群，需要引起足夠的重視：

1、 使用糖皮質(zhì)激素類藥物：特別是接受大劑量靜脈激素沖擊治療或長期口服糖皮質(zhì)激素類藥物（主要包括可的松、潑尼松和甲強龍等）的患者，通常您的主管醫(yī)生在使用這類藥物前也會告知您用藥的必要性和相關藥物風險。這是一個關于利弊的權衡，即便新興藥物層出不窮，糖皮質(zhì)激素仍是許多免疫相關疾病最為有效的藥物之一。如果您使用此類藥物，需要更加密切的關心髖部癥狀，并定期進行髖關節(jié)的影像學檢查。

2、 酗酒：酒精會顯著增加骨壞死的風險，諸多證據(jù)表明，長期飲酒者骨壞死風險是不飲酒者的數(shù)倍到數(shù)十倍不等。酒精還會造成肝硬化、血管粥樣硬化等慢性疾病，因此為了您的健康，戒酒是最好的選擇。

3、 股骨頸骨折外傷史：因為骨折影響了股骨頭的血液供應，缺血的股骨頭極易發(fā)生壞死。受傷后，無論采取靜養(yǎng)休息還是手術復位固定的患者，均建議您在傷后最早第3-6個月即開始接受髖部磁共振檢查（MRI）以篩查潛在的早期股骨頭壞死。除此之外，患有鐮刀型細胞貧血、白血病的病人，以及潛水員等特殊人群，也存在較高的股骨頭壞死風險，應當密切關注髖關節(jié)癥狀，并進行規(guī)律的就診隨訪。

髖部疼痛不要慌，規(guī)范檢查解憂愁

雖然髖關節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀，但絕大多數(shù)的“髖關節(jié)疼痛”和股骨頭壞死并沒有什么關系。下列問題有助于幫助您識別髖部癥狀，如果任何一項的回答是“是”，我們建議您前往醫(yī)院當面就診，以進一步?jīng)Q定后續(xù)檢查方案：1、 是否是真正的“髖關節(jié)痛”？很多患者主訴“胯骨痛”或者“髖痛”，但他們所描述的疼痛位置與醫(yī)生所說的“髖關節(jié)痛”并不是同一個地方。大多數(shù)人稱之為“髖”的地方，其實是大腿外側(cè)面相當于褲兜的位置，此處的疼痛不適多數(shù)與髖關節(jié)本身無關。髖部疼痛可表現(xiàn)在腹股溝深部、臀部、大腿前方甚至膝關節(jié)。不明原因的膝關節(jié)疼痛需要考慮髖關節(jié)疾病（包括股骨頭壞死）的可能，因為人體對疼痛的感知存在“誤判”，也就是所謂的牽涉痛。髖關節(jié)疼痛還可能引起一些“獨特”的表現(xiàn)，例如患側(cè)肢體無法承受自身重量，無法蹺二郎腿或是完成蹲下站起的動作等等。這些癥狀即便不是股骨頭壞死，也應該前往醫(yī)院進行檢查，請醫(yī)生進行判斷。

2、 在休息時仍然疼痛，特別是夜晚影響睡眠，常規(guī)保守治療沒有緩解：如果您今天行走距離長、上下樓梯甚至爬了山，導致髖關節(jié)痛加重，可以先嘗試休息、減輕負重（例如避免劇烈活動或使用拐杖），疼痛往往會減輕。如果這些措施不能緩解疼痛，甚至出現(xiàn)休息時的劇烈疼痛，應及時前往醫(yī)院進一步檢查。

3、 是否存在上文中描述的高危因素？如果您恰巧是上文提到的三種高危人群，又出現(xiàn)髖部疼痛不適的癥狀，應該更加積極主動地前往醫(yī)院檢查。

來院以后，醫(yī)生一般會要求您進行髖部的X光檢查或磁共振成像（MRI）檢查。MRI是目前早期診斷和識別骨壞死程度的最佳檢查，絕大多數(shù)的髖關節(jié)疾病都可以通過MRI來診斷。根據(jù)需要，您還有可能被同時要求進行腰椎、下肢其他部位甚至全身的檢查等等。

早診早治是關鍵，方法總比困難多

股骨頭是否出現(xiàn)塌陷是醫(yī)生區(qū)分疾病早期和晚期的重要分水嶺。對于早期的股骨頭壞死，股骨頭尚能保證球形的輪廓，治療目的在于防止塌陷的形成，因此可以采用拄拐、減重、沖擊波治療等非手術的方式，或是進行相對微創(chuàng)的壞死區(qū)域減壓手術、骨移植手術。這些治療方式被證明在早期股骨頭壞死中對多數(shù)病人均有治療效果，能夠?qū)⒐菈乃老拗圃诜浅Ｔ缙诘碾A段。這一時期的病人從外觀上與正常人并無二致，可以維持正常生活。遺憾的是，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)治療，骨壞死范圍會逐漸增大，直到壞死區(qū)域無法負擔上半身重量，股骨頭表面發(fā)生“塌陷”使關節(jié)面不平整。粗糙的關節(jié)面反復的磨損，直到整個髖關節(jié)都磨壞，影響關節(jié)功能并誘發(fā)持續(xù)的疼痛。這一時期，醫(yī)生通常會采取各種方法緩解疼痛癥狀和延遲關節(jié)變形的發(fā)生，以維持正常的生活。

雖然“股骨頭壞死”中有一個嚇人的“死”字，但他并不是一個致死性疾病。因股骨頭壞死而導致殘疾甚至生活不能自理在當代社會是極其小概率的事件。即便不幸發(fā)展到晚期，最終還有全髖關節(jié)置換手術可以作為終極手段，也就是大眾們常說的“換關節(jié)”。全髖關節(jié)置換術是世界上最常見的手術之一，也是最成功的手術之一，在絕大多數(shù)情況下可以完全緩解疼痛并恢復正常行走和日?；顒印τ谥欣夏晖砥诠晒穷^壞死患者，醫(yī)生多會推薦“換關節(jié)”，但對于中青年患者，醫(yī)生總希望給天然的股骨頭“一次機會”，希望能夠通過藥物或保髖手術控制癥狀，盡量延遲關節(jié)置換的時間。全髖關節(jié)置換并不是第一考慮的手段——人工關節(jié)假體仍然有使用壽命的限制，目前的假體壽命多數(shù)在20-30年，此后假體并發(fā)癥的概率會顯著增加。

結(jié)語

對于大多數(shù)股骨頭壞死的患者，“股骨頭壞死”的狀態(tài)可能會伴隨他很長一段時間，加上年輕患者多處在事業(yè)、生活的奮斗期，來自各方面的壓力都很大，疾病的狀態(tài)可能對他們的生活方式甚至人生觀均產(chǎn)生很大的影響，建議年輕患者保持積極樂觀的心態(tài)，通過及早發(fā)現(xiàn)、積極采取正確治療方法，可以有效避免股骨頭塌陷、延遲接受關節(jié)置換的時間。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，我們有越來越多的新技術不斷被研發(fā)，相信在不久的將來，股骨頭壞死將不再是不可逆的疾病。

文章來源： 姜暢 馬添樂 復旦大學醫(yī)學科普研究所 IMSPFU