股骨頭壞死是骨科的一種常見病、多發(fā)病，由于其慢性、進(jìn)展性、致殘性的特點(diǎn)，被稱為“不死的癌癥”。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請上海市第六人民醫(yī)院歐陽元明主任一起探討“股骨頭壞死”有關(guān)話題。

1.什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死又稱缺血性壞死或無菌性壞死，是骨壞死的一種。當(dāng)股骨頭局部血供中斷或受損，導(dǎo)致股骨頭缺血，會(huì)引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，因此股骨頭壞死是造成青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的最常見原因。

2.股骨頭壞死是怎么造成的？

股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。

創(chuàng)傷性股骨頭壞死主要是由于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等髖部外傷愈合不良引起?；颊吣挲g越小發(fā)生股骨頭壞死的機(jī)會(huì)越多，這主要是因?yàn)閯?chuàng)傷引起股骨頭滋養(yǎng)血管中斷或瘀阻，股骨頭缺血而造成。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死原因比較多。長期超生理劑量或短期過大劑量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致股骨頭壞死，多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮膚病、哮喘、腎病等患者；長期大量飲酒造成慢性酒精中毒也是股骨頭壞死的一個(gè)重要原因；此外，先天性髖關(guān)節(jié)脫位等先天性疾病、減壓病等職業(yè)病及關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)脊炎、退行性、骨結(jié)核、骨腫瘤等也可導(dǎo)致股骨頭壞死。吸煙、肥胖等增加了發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)，也被認(rèn)為與股骨頭壞死相關(guān)。

3.股骨頭壞死有什么臨床表現(xiàn)？

股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)可總結(jié)為以下三點(diǎn)：

①疼痛:這種疼痛是間歇性或持續(xù)性的，在行走或者活動(dòng)后加重。多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適，時(shí)常伴有麻木感。疼痛常向腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)、臀部后側(cè)及膝內(nèi)側(cè)放射。

②關(guān)節(jié)僵直及活動(dòng)受限:患髖關(guān)節(jié)屈伸不利，下蹲困難，不能久站或久坐，行走緩慢，早期外展、外旋活動(dòng)受限。

③跛行:早期由于疼痛導(dǎo)致間歇性跛行，中晚期股骨頭塌陷導(dǎo)致癥狀加重，兒童更為明顯。

4.股骨頭壞死的檢查方法有哪些？

①體征檢查:局部壓痛，髖關(guān)節(jié)作屈曲、外展、外旋(“4＂字試驗(yàn))時(shí)會(huì)誘發(fā)或加劇疼痛，活動(dòng)受限，肌肉萎縮等。

②影像學(xué)檢查: MRI是目前診斷早期股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，早期可見股骨頭內(nèi)水腫信號，壞死區(qū)T1相呈帶狀低信號、T2相示雙線征。此外，X光、CT對股骨頭壞死的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。X光可以簡單、直觀地反映壞死的范圍、部位、塌陷的程度以及增生情況。CT雖然對早期的骨壞死診斷不敏感，但可以準(zhǔn)確的反映塌陷的情況。其他影像學(xué)方法還包括骨掃描、超聲檢查等。

5.股骨頭壞死如何分期？

股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Ficat分期、Steinberg分期等。這些分期的依據(jù)包括癥狀、壞死面積、是否塌陷、繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等，對于治療選擇都有著類似的指導(dǎo)意義。

6.得了股骨頭壞死可以不治療嗎？如果治療的話有哪些方式？

絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不進(jìn)行治療，病變會(huì)不斷進(jìn)展，逐漸造成關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難伴明顯疼痛，最后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

股骨頭壞死的治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。其中，非手術(shù)治療主要包括：

①生活方式改變:主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等。

②藥物治療:目前尚無一種藥物被廣泛認(rèn)可。建議選用抗凝、增加纖溶、擴(kuò)張血管與降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。也可聯(lián)合應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如膦酸鹽制劑、美多巴等。

③物理治療:目前應(yīng)用較廣泛的主要有體外沖擊波、電磁場、高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式。

④制動(dòng)與牽引：適用于股骨頭壞死早中期病例。