過去的20多年，隨著人工髖關節(jié)置換手術的進步、材料的改進，人工髖關節(jié)置換已成為包括股骨頭缺血性壞死在內的許多終末期髖關節(jié)疾病的主要治療方法。

雖然其作為一種成熟而經典的治療手段在股骨頭缺血性壞死晚期病例中取得了較大的成功，但有不少患者的主觀意愿便是避免手術，尤其是置換髖關節(jié)的手術，這些患者中，有人的確無需置換，而也有不得不行人工髖關節(jié)置換術的。對于置換與否的問題，我們就來看看蓮池骨科醫(yī)院醫(yī)生是如何分析的。

“疼痛、影響生活是首要手術指征”

人工髖關節(jié)置換術的手術指征是什么？

判斷是否要進行置換手術，先看年齡。據數據統計，股骨頭缺血性壞死患者的患病年齡大約80%以上不到50歲、50％以上不到36歲。而人工關節(jié)的使用壽命在良好的手術技術與選擇優(yōu)良假體的前提下，距離這類患者終身使用還有較大差距，將不可避免要面臨翻修、甚至再翻修的窘境。

因此，我們需要對手術年齡有一個限定范圍，基本規(guī)定在65歲左右，術后只要不發(fā)炎、不摔跤，基本無需面臨翻修的問題。比較令人擔心的是那些有免疫系統疾病的，如強直性脊柱炎、類風濕等。這類患者做完人工關節(jié)置換術，發(fā)生感染的幾率大。類風濕病人長期應用免疫抑制劑，就要特別注意。此外，糖尿病患者若血糖控制不佳，遠期感染幾率也會升高。遠期感染是血源性的，是體內其他部位的感染，經血液流動到人工關節(jié)處。另外，還有關節(jié)松動的問題。隨著科技的進步與發(fā)展，人工關節(jié)質量不斷提高，但無法保證不松動。尤其是青壯年活動量大，人工關節(jié)易磨損。將手術年齡卡在65歲，是因為據觀察，人真正活動受限，要到75歲以上。那時多數人的活動量很小。若以此推算，65歲到75歲間，醫(yī)生較難限制患者的活動，但人工關節(jié)10年以內通常不容易磨損壞。75歲到80歲，患者活動量逐漸減少，磨損幾率也在下降。但若是55歲左右就換成人工關節(jié)，那么到75歲，期間有20年的磨損時間，很難說是否需要進行第二次置換。

當然，切不可一刀切，年輕的患者必須結合其病情，是否有疼痛癥狀、影響生活質量為參考標準。

“有行走能力，則不建議立即置換”

置換手術第二個指征，與行走能力相關？

如果能走500米，說明還有一定的行走能力，不建議馬上做置換手術。

在此基礎上，再結合年齡，決定是否需要進行置換，能晚做絕不早做。生活要分三部曲。第一生活自理。第二要工作和學習，能自力更生。第三是休閑娛樂。如果年齡不到65歲，但已經生活不能自理，也無法外出工作、學習，就會成為他人的負擔，應考慮換關節(jié)?？捎械哪贻p患者換關節(jié)，只是為了休閑娛樂，想要跳舞、旅游，要知道，人工關節(jié)畢竟不是“原裝”，一旦出問題就是大事。針對這些人，應當勸其深思和慎重。

“20度以上的屈伸障礙，則需置換”

除了年齡因素和行走能力，還有什么是屬于置換手術指征？

患肢的屈伸情況是判斷關節(jié)變形嚴重程度的指標。以膝關節(jié)為例。正常人站立、走路，雙腿都是直的。膝關節(jié)伸不直，走路時會連帶腰也彎曲，非常不便。臨床實踐中發(fā)現，20度以上的屈膝伸不直，說明解剖結構已經發(fā)生改變，需要手術解決。尤其是一條腿能伸直但另一條不行，一定要給伸不直的腿做手術，避免牽連好腿。20度以內的屈膝伸不直，是中等偏重的骨性關節(jié)炎，可以通過訓練、用藥來緩解。一段時間后如能伸直，則無需立即手術。

上下樓、蹲起，對關節(jié)有哪些影響？

上下樓、蹲起時，關節(jié)承受的壓力最大。上樓要蹬臺階，蹬的過程中單腿負重，關節(jié)承受的壓力是身體重量的兩到三倍，即60公斤體重的人單腿負重可達180公斤。蹲起也是如此。置換關節(jié)后，原則上正常上下樓沒問題，能保證正常的生活活動不限制，但不能做爬樓鍛煉或蹲起鍛煉。因為爬樓或蹲起鍛煉的磨損較大，不應刻意地增加人工關節(jié)的磨損。

總而言之，人工髖關節(jié)置換手術只能作為股骨頭缺血性壞死各種治療策略失敗后的最終選擇，而不應成為首選方案。當ONFH 范圍非常廣泛、風險因素持續(xù)存在（如持續(xù)大劑量激素治療）或患者預期壽命較短時，需綜合考慮患者的個體化因素，全面評價“ 保髖” 和 “ 換髖” 的優(yōu)缺點后，采取合適的治療措施。

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