一位五十歲的患者因臀部外側(cè)疼痛就診。進(jìn)行了X光檢查。發(fā)現(xiàn)他患有輕度髖部關(guān)節(jié)炎,經(jīng)過一段物理治療不見好轉(zhuǎn),打封閉也無效,最后注射富含血小板血漿的干細(xì)胞,癥狀還是沒有改善。患者換了一家醫(yī)院,醫(yī)生對(duì)腰部進(jìn)行了核磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)L3和L4神經(jīng)受到了壓迫,問題出在腰部,但疼痛卻在臀部?jī)蓚?cè)(髖部的位置)。髖部位于軀干和大腿中間,向上就是腰部,有時(shí)候部髖疼和腰疼不太容易分辨,一旦治錯(cuò)了不僅于事無補(bǔ),可能還會(huì)造成病情延誤。
形象的舉個(gè)例子,穿一條長(zhǎng)褲,褲子左右口袋以及腹股溝的位置就是髖部,這里痛可能會(huì)輻射到大腿前部,但很少會(huì)超過膝蓋。并且在坐了一段時(shí)間后,剛起身時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)行走困難。一開始會(huì)很疼,但一瘸一拐地走幾步后,隨著髖部的潤(rùn)滑作用,疼痛緩解。
如果疼痛發(fā)生在臀部上方或褲子后面后袋附近,問題可能來自腰部,通常和神經(jīng)受壓有關(guān)。疼痛沿著大腿后部向下延伸,經(jīng)過膝蓋,到達(dá)小腿外側(cè)或后側(cè)。
髖部疼痛最常見的原因是骨關(guān)節(jié)炎。腹股溝疼痛是髖部問題的最大特點(diǎn)。也就在大腿根部前側(cè),70%的髖骨關(guān)節(jié)炎患者都有腹股溝疼痛,除此之外,還可能感覺臀部、大腿和膝蓋疼痛。走路時(shí)可能會(huì)跛行,髖部運(yùn)動(dòng)范圍縮小,疼痛隨著活動(dòng)而加劇,隨著休息而改善,開始只會(huì)偶爾出現(xiàn),逐漸變得越來越頻繁。
雖然骨關(guān)節(jié)炎是最常見的原因,但還有這幾種可能:如果是股骨頭壞死,通常在大腿根部前側(cè)和臀部后方疼痛,有時(shí)可能被誤以為腰痛。如果是髖關(guān)節(jié)滑膜炎或者盂唇損傷,疼痛往往在大腿根部前側(cè),后方不會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛。如果是大轉(zhuǎn)子滑囊炎。疼痛往往在大腿或者臀部外側(cè),往往隨著患者下蹲或者旋轉(zhuǎn)時(shí),大腿外側(cè)的疼痛明顯。除此之外,髖部疼痛也可能來自梨狀肌綜合征、髖部缺血性壞死或骶髂關(guān)節(jié)功能障礙。
梨狀肌綜合征會(huì)導(dǎo)致腰部和臀部出現(xiàn)鈍痛、中度疼痛,并可能導(dǎo)致腿部向下放射的疼痛或坐骨神經(jīng)痛。
與股骨頭缺血性壞死相關(guān)的髖部疼痛是嚴(yán)重且持續(xù)的。
骶髂關(guān)節(jié)將脊柱中的骶骨連接到髖骨。骶髂關(guān)節(jié)疼痛發(fā)生在臀部和腰部之間。
腰部問題也可導(dǎo)致大腿、髖部和膝蓋以下的疼痛。影響腰椎的最常見原因包括椎間盤突出、椎管狹窄和脊椎滑脫。主要屬于退行性疾病,患者一般歲數(shù)都比較大,腰部神經(jīng)受到刺激,導(dǎo)致腿部疼痛(即坐骨神經(jīng)痛),發(fā)麻,無力和活動(dòng)范圍縮小。
如果是脊柱關(guān)節(jié)炎,引起的疼痛通常發(fā)生在早晨起床,或者從座位站起來時(shí)。運(yùn)動(dòng)后會(huì)有所改善。而椎管狹窄引起的疼痛通常會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間站立或行走而加劇,坐下來可緩解。
如果不顧疼痛繼續(xù)活動(dòng),不僅會(huì)造成步態(tài)變化,還可能造成連鎖反應(yīng)。例如髖部疼痛,當(dāng)髖關(guān)節(jié)受損時(shí),可能會(huì)引起腰部神經(jīng)疼痛。反過來如果腰痛,患者被迫以不正常的姿勢(shì)使用髖部,從而使髖部也病變。
如果髖部和腰部疼痛偶爾疼痛,為了防止惡化,可以咨詢醫(yī)生采取保守治療方法。最簡(jiǎn)單的方法是保持健康的體重和鍛煉習(xí)慣。鍛煉可以保持腹部和腰部肌肉的核心力量,最大限度地減少腰部受傷或拉傷的風(fēng)險(xiǎn)。還可定期進(jìn)行伸展髖部或者大腿的運(yùn)動(dòng),尤其對(duì)于上了歲數(shù)的人。
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