隨著社會人口老齡化的發(fā)展，越來越多的中老年人髖部開始出現(xiàn)問題，不得不通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來解決疼痛等癥狀。

盡管全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)很成熟，假體材料也在不斷改進，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)假體異響，產(chǎn)生令人擔憂的臨床問題。

假體異響定義及發(fā)生率

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的假體異響包括多種雜音，除了常見因假體摩擦產(chǎn)生的“吱吱聲”，還有假體撞擊產(chǎn)生的“咔噠聲”和“滴答聲”等。

臨床常見于陶瓷對陶瓷、金屬對金屬這種“硬碰硬”界面的假體置換，

其中，金屬對金屬界面的假體置換，臨床上除特殊情況已較少采用，在此不做討論。

陶瓷對陶瓷界面的假體置換目前應(yīng)用較多，其術(shù)后異響的發(fā)生率為0.3%~24.6%[1]， 常于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6-26個月才發(fā)生[2]。

那么有患者會說，那我換一種假體界面不就好了，盡管陶瓷對陶瓷假體界面術(shù)后異響發(fā)生率高，但其優(yōu)秀的耐摩擦性能是其他材料所不及的。

哪些人術(shù)后更易產(chǎn)生異響

患者的身高、體重、性別以及年齡等均是假體異響產(chǎn)生的相關(guān)因素。

有研究發(fā)現(xiàn)：

1、身高較高、體重較大、年輕、女性以及術(shù)前即存在雙下肢不等長的患者出現(xiàn)異響的風險較高；

2、活動量大的患者容易改變股骨頭和髖臼側(cè)假體接觸區(qū)域，導致假體邊緣負重，邊緣負重將明顯減少界面接觸面積,使局部接觸應(yīng)力顯著增加,磨損增加，進而產(chǎn)生異響；

3、過度松弛的關(guān)節(jié)，也會導致股骨頸與髖臼側(cè)假體撞擊誘發(fā)異響[3]。

產(chǎn)生異響后怎么辦

臨床上術(shù)后異響大多為間歇性的多見于從坐位或臥位變換體位時, 少部分也會在行走中擺動下肢，髖關(guān)節(jié)后伸時出現(xiàn)。

據(jù)文獻報道，術(shù)后異響并不影響患者關(guān)節(jié)功能及假體生存率，但會對生活造成不同程度的困擾，降低患者滿意度。

一般來說，術(shù)后出現(xiàn)假體異響，但無髖關(guān)節(jié)疼痛且功能良好的患者只需密切觀察和隨訪, 不需要特殊治療。

但還是有極少的患者因難以忍受異響的響度或頻度，甚至覺得嚴重影響自己生活質(zhì)量和社交活動而需進行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)（即進行二次手術(shù)）。

出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)異響的患者在隨訪時需要進行臨床評估和影像學檢查（X線片和CT檢查）,當出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛或影像學上發(fā)現(xiàn)假體位置不良或關(guān)節(jié)假體破裂時，可考慮進行翻修手術(shù)給予糾正[4]。

● 總的來說，任何事物都具有兩面性，期待未來隨著科學的進步，材料學的發(fā)展，假體材料能夠不斷優(yōu)化，減少術(shù)后不良事件的發(fā)生率。

參考文獻

[1] Levy YD, Munir S, Donohoo S, et al.Review on squeaking hips.World J Orthop, 2015, 6 (10) :812-820.

[2] Walter WL, O'toole GC, Walter WK, et al.Squeaking in ceramic-on-ceramic hips:the importance of acetabular component orientation. J Arthroplasty, 2007, 22 (4) :496-503.

[3] 李恒, 倪明, 李想, 陳繼營. 第四代陶瓷界面人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后摩擦音的臨床研究進展. 解放軍醫(yī)學院學報, 2017, 38(02): 182-184+189.

[4] 馮建民. 陶瓷對陶瓷全髖關(guān)節(jié)置換后的異響問題. 中國組織工程研究, 2013,17(17): 3148-3155.