髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是用生物材料或非生物材料制成關(guān)節(jié)假體，植入人體替代病損的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)方法，其目的是消除疼痛，矯正畸形，重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)而恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。

髖關(guān)節(jié)置換 - 適用范圍人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征是骨性關(guān)節(jié)炎，其它依次為骨無(wú)菌性壞死如股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性骨腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等?？傊灰嘘P(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙，而且通過(guò)其他各種非手術(shù)治療都不能得到緩解的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。對(duì)于雙側(cè)股骨頭壞死、雙髖或雙膝骨性關(guān)節(jié)炎病人，有時(shí)需要同時(shí)或先后行雙髖或雙膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。
髖關(guān)節(jié)置換 - 術(shù)前準(zhǔn)備
心理準(zhǔn)備
一、人工髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)成熟的現(xiàn)代外科技術(shù)。人工關(guān)節(jié)正常使用超過(guò)十年以上者占95%，20年以上者占90%。首先應(yīng)消除恐懼和焦慮的心理?？赏ㄟ^(guò)閱讀科普資料，了解手術(shù)的過(guò)程和效果，樹立患者戰(zhàn)勝病痛的信心。
生理準(zhǔn)備
1、注意休息，不要隨便離院外出活動(dòng)，避免交叉感染，以免延誤手術(shù)期限。
2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。吸煙的刺激會(huì)導(dǎo)致痰液增多，使術(shù)中術(shù)后易出現(xiàn)痰液阻塞氣管，而發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。
3、治好體內(nèi)其他感染病灶：如鼻竇炎，牙齦炎，手癬和腳癬等。
4、停服阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。
5、進(jìn)行屈髖，伸膝及外展等關(guān)節(jié)功能鍛煉。
髖關(guān)節(jié)置換 - 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
全髖關(guān)節(jié)置換后物理治療的主導(dǎo)思想是以功能為基礎(chǔ)，將重點(diǎn)放在肢體的減輕疼痛，增強(qiáng)髖部肌肉力量，增加關(guān)節(jié)的ROM，增強(qiáng)站立平衡、本體感覺能力，以及柔韌性，恢復(fù)患側(cè)肢體的活動(dòng)功能。提升患者參與社會(huì)活動(dòng)的能力，進(jìn)行步態(tài)、空間轉(zhuǎn)移，上下臺(tái)階和訓(xùn)練提升患者的ADL評(píng)分，告知患者術(shù)后的禁忌癥，對(duì)患者家屬進(jìn)行教育。讓患者更好的參與到社會(huì)環(huán)境中。 
1、 術(shù)后第1周急性期治療。重點(diǎn)是維持關(guān)節(jié)的ROM ,注意髖部活動(dòng)的禁忌動(dòng)作。
1、 術(shù)后 當(dāng)日即穿"丁字鞋"。保持髖關(guān)節(jié)中立位， 防止下肢旋轉(zhuǎn)，同時(shí)患肢外展15~30度，加壓冷敷，每2小時(shí)冷敷15分鐘，減少腫脹和滲出。
2、 手術(shù)和創(chuàng)傷可引起下肢靜脈壁損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要因素。，而長(zhǎng)期臥床和下肢活動(dòng)減少則易造成血流緩慢。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加床上活動(dòng)量。 
3、 術(shù)后第2天開始進(jìn)行膝部按摩，可進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)屈伸活動(dòng)、和抗阻活動(dòng)。股四頭肌、臀大肌的等長(zhǎng)收縮。
4、 術(shù)后3~5天行患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，并且進(jìn)行患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。
5、 利用輔具輔助下進(jìn)行漸進(jìn)性的走動(dòng)，從開始助行器到手杖的步行，強(qiáng)化輔具輔助下下肢對(duì)稱性負(fù)重以及交替步態(tài)訓(xùn)練。
6、 進(jìn)行非交替性臺(tái)階練習(xí)。

注意事項(xiàng) ：應(yīng)避免四種危險(xiǎn)體位：①髖屈曲＞90°；②下肢內(nèi)收過(guò)中線；③伸髖外旋；④屈髖內(nèi)旋。后外側(cè)入路關(guān)節(jié)置換的患者：避免屈曲＞90°、過(guò)度旋轉(zhuǎn)和內(nèi)收；前外側(cè)入路關(guān)節(jié)置換的患者：避免外旋。用枕頭使髖關(guān)節(jié)外展6～12周；術(shù)后4～6周，可屈曲80°～90°、輕度內(nèi)旋和外旋20°～30°，在疼痛允許范圍內(nèi)被動(dòng)外展。注意抬高患側(cè)肢體，進(jìn)行踝泵練習(xí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。防止深靜脈血栓。
二、術(shù)后早期柔韌性和肌力的強(qiáng)化訓(xùn)練（2周—2個(gè)月）重點(diǎn)是降低手術(shù)部位的水腫和疼痛，改善患側(cè)關(guān)節(jié)的柔韌性和肌力的訓(xùn)練，改善步態(tài)，提高ADL評(píng)分。

1、 讓患者患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)在無(wú)痛范圍進(jìn)行主動(dòng)的屈伸能力訓(xùn)練；屈髖度數(shù)為45°~60°或<30°，在無(wú)痛范圍內(nèi)加強(qiáng)患側(cè)髖周圍肌群和股四頭肌的力量性訓(xùn)練；可逐漸抬高床頭的高度，訓(xùn)練患者在床上半坐位，為后期患者的坐站練習(xí)做好準(zhǔn)備。有條件可用直立床訓(xùn)練；繼續(xù)進(jìn)行床邊體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，包括：坐―躺練習(xí)、坐―站練習(xí)、臥―站轉(zhuǎn)換、在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐三點(diǎn)式步行等。
2、 患者側(cè)臥位訓(xùn)練臀中肌及伸髖肌肉的能力，翻身活動(dòng)：雙側(cè)均可，鼓勵(lì)向患側(cè)翻身。
3、 進(jìn)行一些閉鏈動(dòng)力性訓(xùn)練，動(dòng)作要求緩慢進(jìn)行的四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，每次保持10s，重復(fù)進(jìn)行10~20次；加強(qiáng)步行訓(xùn)練，開始在平行杠內(nèi)進(jìn)行，將步行周期中的擺動(dòng)期和支撐期分解進(jìn)行，分別進(jìn)行前后交替邁步訓(xùn)練，并逐漸過(guò)渡到步行訓(xùn)練；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利，則應(yīng)過(guò)渡到拐杖步行，有條件進(jìn)行減重步行；繼續(xù)加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練。
4、 不斷提高患側(cè)下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些輔助設(shè)備獨(dú)立完成日常的穿褲、穿鞋襪、洗澡、移動(dòng)、取物等，以減少患者患髖的彎曲度數(shù)；必要時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造，如加高床、椅、座廁的高度，坐椅兩邊最好有扶手以方便患者坐立，讓患者盡量睡硬板床，穿松緊鞋和寬松褲，以方便患者完成動(dòng)作。
5、 避免雙腿交替性爬樓梯，減輕患者下肢的壓力和剪切力。
6、 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間采用壓力襪或者壓力衣，減輕下肢的水腫。
注意事項(xiàng) ：避免患者長(zhǎng)時(shí)間的坐位，避免患側(cè)在治療性訓(xùn)練和功能性活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛，在活動(dòng)時(shí)候避免關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，內(nèi)收內(nèi)旋時(shí)，髖關(guān)節(jié)不要越過(guò)中立位?；顒?dòng)量的增加可能會(huì)引起下肢的水腫，注意及時(shí)檢查患側(cè)下肢和傷口周圍的水腫情況

三、術(shù)后進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練和功能恢復(fù)（2月—3月）練習(xí)交替性上下臺(tái)階，獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，恢復(fù)特殊的功能性活動(dòng)。
1、 術(shù)后逐漸改善患髖的活動(dòng)范圍，靜態(tài)腳踏車練習(xí)、下肢的牽拉練習(xí)髖部外展肌群的力量加強(qiáng)，增加患髖的負(fù)重能力，使人工置換的髖關(guān)節(jié)功能逐漸接近正常水平，達(dá)到全面康復(fù)的目的。
2、 注意在3個(gè)月內(nèi)，持拐步行、過(guò)障礙時(shí)患者腿僅為觸地式部分負(fù)重，上下樓梯活動(dòng)，要求健腿先上，患腿先下，以減少髖的彎曲和負(fù)重，還可以在運(yùn)動(dòng)平板上進(jìn)一步改善步態(tài)、步速和步行的距離，提高患者實(shí)地步行的能力，最后過(guò)渡到棄杖步行。
3、 加強(qiáng)本體感覺和平衡的訓(xùn)練，針對(duì)患者術(shù)前的工作進(jìn)行適應(yīng)性的功能訓(xùn)練和生活指導(dǎo)。
4、 治療療程結(jié)束后，如患者出現(xiàn)長(zhǎng)短腿，在一定范圍內(nèi)可以采用矯形鞋墊進(jìn)行矯正。
5、 完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑雪、滑水、網(wǎng)球等。
注意事項(xiàng) ：避免在日常生活中和治療活動(dòng)中出現(xiàn)疼痛。注意患者訓(xùn)練的強(qiáng)度，不讓讓患者活動(dòng)時(shí)候訓(xùn)練強(qiáng)度和角度過(guò)大。
髖關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防：
1、 不蹺二郎腿及不盤腿，防止髖關(guān)節(jié)屈曲過(guò)度：坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平。
2、 避免坐太矮的椅子?？梢杂谜眍^墊高椅子坐，以保持雙膝在髖關(guān)節(jié)水平以下。避免彎腰動(dòng)作，患者可以考慮購(gòu)買軟鞋，這樣無(wú)需彎腰就可以穿脫鞋襪。
3、 保持髖關(guān)節(jié)外展：在坐、站、躺時(shí)避免交叉腿和膝。坐位時(shí)保持雙足分開15CM。臥位時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢?避免髖關(guān)節(jié)處于內(nèi)收內(nèi)旋位。
4、 人工關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有限，髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲內(nèi)收內(nèi)旋會(huì)引起脫位，患者需要特別注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。