很多病人因?yàn)榕笙リP(guān)節(jié)腫脹，疼痛，偶爾還有交鎖和彈響等表現(xiàn)。在醫(yī)院門診診斷之后醫(yī)生會告知是半月板損傷，那這個半月板到底是什么東東呢?

什么是半月板?

半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間的一 塊纖維軟骨。內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈"C"形，和內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊聯(lián)系緊密；外側(cè)半月板呈"O"形，和外側(cè)關(guān)節(jié)囊沒有直接相連，活動度較大。半月板常被比喻成緩沖墊，因?yàn)樗梢晕者\(yùn)動時的沖擊力、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。但在過度的不良應(yīng)力下，半月板也容易被撕裂。

半月板有什么功能?

首先半月板增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和配性，承擔(dān)股骨-脛骨間的基本負(fù)荷；其次還具有緩沖震蕩的作用，這點(diǎn)類似汽車的減震裝置。

半月板損傷發(fā)病率

單純的半月板損傷并不多，常常是交叉韌帶斷裂的合并傷，或者是老年性膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎中的一個病理變化。

什么情況下半月板容易損傷？

最常見的造成半月板損傷的姿勢應(yīng)該是：以患側(cè)足為支點(diǎn)，半屈膝關(guān)節(jié)時猛力扭轉(zhuǎn)，類似于踢球動作，所以足球、籃球等運(yùn)動好發(fā)。當(dāng)然，反復(fù)的下蹲站立、滑倒、撞傷以及老化磨損均可以導(dǎo)致半月板的撕裂，另外也可以發(fā)生于特別的職業(yè)如舉重運(yùn)動員長期反復(fù)的負(fù)重下蹲等等。

常見的半月板損傷類型有幾種，比如：放射狀撕裂，縱行撕裂，水平撕裂或者"桶柄"狀撕裂等，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以幾種撕裂類型同時出現(xiàn)，形成復(fù)雜撕裂。此外還有一種與先天發(fā)育有關(guān)的稱為盤狀軟骨撕裂，往往產(chǎn)生關(guān)節(jié)仲直受限和交鎖現(xiàn)象。撕裂的部位、類型以及嚴(yán)重程度的不同決定了手術(shù)方案的不同。

半月板損傷有什么臨床表現(xiàn)？

撕裂使得半月板原本光滑的表面變得不平，可以刺激膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛、腫脹和僵硬，有時候還會產(chǎn)成膝關(guān)節(jié)的"交鎖"現(xiàn)象。雖然在半月板撕裂后人還可以行走，但是還是要盡早去看醫(yī)生，盡早接受檢查以明確損傷部位和程度，否則將引起日后膝關(guān)節(jié)更大的麻煩。

急性期主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，活動受限。

急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關(guān)節(jié)仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)屈伸時有彈響，部分病人有"交鎖"現(xiàn)象（活動時病人常感到"咯嗒"一聲。傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為"交鎖"，而且非常痛。經(jīng)慢慢恢復(fù)后，又無意中聽到"咯嗒"一聲，膝關(guān)節(jié)立即恢復(fù)伸屈，稱為"開鎖"，疼痛也隨之減輕），下蹲、起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙，股四頭肌萎縮。

如何診斷半月板損傷？

1病史：一般都有扭傷史。

2癥狀：上述臨床表現(xiàn)。

3體征：關(guān)節(jié)間隙的固定壓痛、麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)等。

4影像學(xué)：主要是核磁檢查。

其中一個常見的檢查方法叫"麥?zhǔn)显囼?yàn)"。醫(yī)生會來回伸屈并旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)，可能會引出疼痛和彈響，但患者不必過度緊張，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生的手法是有分寸的。此外，還可能會要求患者做光片、磁共振（MRI）等檢查進(jìn)一步明確診斷。

核磁共振（MRI）報告半月板1、2、3級損傷是什么回事？

正常：半月板為均勻的低信號。

1級損傷：半月板內(nèi)部小灶性的類圓形信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

2級損傷：半月板內(nèi)部線形的中等信號增高影，未達(dá)半月板表面，代表退變性改變。

3級損傷：達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的異常信號，可為線形或不規(guī)則形，通常代表半月板撕裂。

1、2級損傷代表半月板的退變，不用處理，只有3級損傷才是真正的損傷（撕裂），才需要治療。個人建議為避免誤解，統(tǒng)一為1、2、3級信號更合適，1、2級信號是正常的，3級信號才是損傷。

半月板損傷后怎么辦？

扭傷膝關(guān)節(jié)懷疑有半月板損傷者，應(yīng)該佩戴護(hù)膝制動，局部冰敷，盡早到醫(yī)院找醫(yī)生檢查確診。

半月板損傷能夠保守治療嗎？

對于半月板損傷的治療一直是患者比較關(guān)心的問題。人體組織的愈合主要取決于受傷的部位，若損傷部位血運(yùn)豐富可能愈合能力較強(qiáng)，反之則不易愈合。但半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應(yīng)，只有與關(guān)節(jié)囊相連的邊界部分能從滑膜得到一些血液供應(yīng)。因此，除極少數(shù)的邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復(fù)外，其余的絕大部分病人均不能愈合。換句話說，大部分的半月板組織沒有血液供應(yīng)，所以很難自愈，但在半月板的外周部分，會有營養(yǎng)血管分布，所以這部分撕裂有愈合可能。對于那部分沒有自愈能力的半月板來說，目前還沒有一種藥物對半月板愈合有效！所以說，半月板損傷是"硬傷"！

半月板損傷不作處理有什么后果？

如果不作處理，不但損傷的半月板不能愈合，而且撕裂會越來越重，并且會造成膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎的過早發(fā)生。

半月板損傷什么情況下需要手術(shù)？

因?yàn)榘朐掳宀荒茏晕倚迯?fù)，所以，對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療；對于年齡比較大的患者，如果關(guān)節(jié)退變不重，因?yàn)榘朐掳鍝p傷導(dǎo)致了"交鎖"、疼痛的情況，同樣需要手術(shù)治療。患者住院后首先要完成一系列常規(guī)檢查排除不適合手術(shù)的情況。醫(yī)生綜合評估后決定手術(shù)方案。在進(jìn)入手術(shù)室后還要先進(jìn)行麻醉。一般采取硬膜外麻醉（半身麻醉）或者全麻。在我們國家，硬麻最常見，而在西方國家，基本上都是全麻手術(shù)。

半月板損傷的開放手術(shù)可取嗎？

開放的半月板切除手術(shù)曾經(jīng)是治療的唯一方法，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的出現(xiàn)以及不斷發(fā)展，微創(chuàng)美觀的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)是治療半月板的金標(biāo)準(zhǔn)，開放式的手術(shù)不可取并被完全拋棄！通常關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需要在膝關(guān)節(jié)上做2-3個0.5厘米左右的小切口。比之以往的切開關(guān)節(jié)并全切半月板有天壤之別。

關(guān)節(jié)鏡下能夠處理好損傷的半月板嗎？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過2-3個3mm的微小切口，利用4mm的關(guān)節(jié)鏡鏡頭，可以比肉眼更加清晰的顯示包括半月板在內(nèi)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，并利用專門的精細(xì)手術(shù)器械，可以對半月板作各種各樣的切除及縫合等手術(shù)。

半月板縫合是不是比切除更好？

很多人都知道半月板的作用很重要，因此總認(rèn)為縫合比切除好，其實(shí)半月板的切除與縫合各有適應(yīng)癥，能夠縫合的半月板就不應(yīng)該切除，不能縫合的半月板千萬不要勉強(qiáng)縫合，手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中的具體情況選擇。

對于破裂半月板的治療，有兩種方法。首先，游離邊緣破裂或者嚴(yán)重復(fù)合損傷者會切除部分半月板，年齡較大者并伴有退變的半月板也會做局部切除。另一種情況就是修補(bǔ)。當(dāng)撕裂發(fā)生在"紅區(qū)"，或者"紅白區(qū)"，也就是有血液供應(yīng)的外周部分，醫(yī)生會酌情選擇修補(bǔ)術(shù)。在修補(bǔ)術(shù)中要詳細(xì)評估損傷性質(zhì)，還需要做損傷部位的新鮮化處理，然后進(jìn)入特殊器械進(jìn)行修補(bǔ)。由于修補(bǔ)器械極為精細(xì)，且需要在非常狹窄的間隙內(nèi)進(jìn)行，因此手術(shù)難度相當(dāng)大，術(shù)者若不能熟練掌握技術(shù)，反而會得不償失。

關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)的原則是什么？

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)醫(yī)生都會遵循縫合、部分切除、次全切除全切除的次序，在保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑的前提下，盡量多保留半月板組織。

半月板損傷切除多少為好？

半月板不是保留越多越好，必須保證半月板殘留邊緣穩(wěn)定、光滑。只要及時診治，即使不適合縫合，絕大部分病人采用最簡單的部分切除將損傷的半月板修整為光滑弧形就能夠達(dá)到目的，極少需要進(jìn)行次全切除和全切除。

什么情況下的半月板損傷才能縫合？

大概只有15%~30%的半月板損傷可以進(jìn)行縫合。

能否進(jìn)行半月板縫合和以下因素有關(guān)：

1半月板撕裂的形態(tài)，縱裂最適合進(jìn)行縫合，而水平撕裂和瓣狀撕裂基本不能縫合；

2半月板撕裂的部位，位于紅區(qū)的撕裂最適合進(jìn)行縫合，而位于白區(qū)的撕裂基本不能縫合；

3半月板損傷的時間，新鮮的半月板損傷適合縫合，而陳舊的半月板損傷大多演變?yōu)閺?fù)雜破裂而不適合進(jìn)行縫合。

哪一種半月板的縫合方法更好？

半月板的縫合方法很多，縫合材料也多樣，應(yīng)該根據(jù)半月板損傷的部位、類型、程度以及患者的經(jīng)濟(jì)狀況等綜合考慮來選擇，個人建議在保證療效的前提下，方法簡便、價格合理更好。

交叉韌帶合并半月板損傷僅處理半月板可以嗎？

交叉韌帶并半月板損傷是常見的損傷，交叉韌帶對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著極其重要的作用，特別是半月板的縫合，只有在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下才可能愈合，不修復(fù)韌帶，僅僅處理半月板往往徒勞無功。

術(shù)后注意點(diǎn)

關(guān)于半月板手術(shù)，還有幾點(diǎn)需要患者事先了解：

1，半月板手術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但并非術(shù)后幾天就能行動自如！

2，康復(fù)訓(xùn)練是必須的！

3，半月板的切除部分不能重新長出，但剩余半月板仍能起到“緩沖墊”的功能；半月板撕裂施行修補(bǔ)術(shù)后恢復(fù)較部分切除者要慢。

根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，其術(shù)后不適的感覺也要較切除者略明顯；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖比較安全，但仍不能排除并發(fā)癥的發(fā)生，比如感染、血腫、血管神經(jīng)損傷等，但發(fā)生幾率很小。當(dāng)然，半月板仍可能再次撕裂。

手術(shù)以后，患者一般要多平躺，注意把患肢墊高，每天冰敷2-3次以減少腫脹。不要忘記康復(fù)訓(xùn)練！

1，一開始，患者可以在床上做些伸屈踝關(guān)節(jié)或者繃腿的運(yùn)動，然后過渡到直腿抬高進(jìn)行股四頭肌力量鍛煉。

2，可以在床上做屈腿動作，但幅度控制在60-90度范圍，6周后可以逐漸加大。

3，下地沒有問題，但在一開始要用拐杖，患腿只能部分負(fù)重，行走時保持直腿或稍彎曲，在4-6周后逐漸全負(fù)重并加大彎曲。

4，半月板修補(bǔ)的患者在12周內(nèi)不可做深蹲動作。

5，最后，別忘了定期隨訪，主刀醫(yī)生的指導(dǎo)和建議對您的術(shù)后康復(fù)是最重要的。

半月板損傷術(shù)后還能夠進(jìn)行體育鍛煉嗎？

不論是半月板的切除或縫合，經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后是可以進(jìn)行體育鍛煉的。但畢竟膝關(guān)節(jié)受過傷、做過手術(shù)，因此，每次運(yùn)動都應(yīng)該戴護(hù)膝保護(hù)，不建議再從事象受傷以前一樣激烈的運(yùn)動。