什么是半月板移植

這種手術(shù)稱為半月板同種異體移植（MAT）。往往是將病亡人的半月板取下來(lái)之后，移植到患者膝關(guān)節(jié)中間，起到半月板作用。半月板移植可替代受損的軟骨，緩解膝蓋疼痛，并改善膝蓋功能，預(yù)防過(guò)早發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。

什么人適合

一般醫(yī)生會(huì)對(duì)以下條件的進(jìn)行評(píng)估：

• 年齡、活動(dòng)水平和整體健康狀況：一般情況下，半月板移植適合40歲或50歲以下，20-30歲的患者最佳，且身體活躍，沒(méi)有膝關(guān)節(jié)炎的人。青少年可以進(jìn)行手術(shù)，但也可等到骨頭完全生長(zhǎng)后再手術(shù)。過(guò)于肥胖的人，手術(shù)效果可能較差。

• 膝蓋的解剖結(jié)構(gòu)：必須符合半月板移植的適應(yīng)癥，包括部分半月板缺失，或有嚴(yán)重的半月板撕裂。但膝蓋的其他部位沒(méi)有損傷。醫(yī)生將仔細(xì)檢查膝蓋以及韌帶，以確定是否對(duì)齊和穩(wěn)定。

• 關(guān)節(jié)炎：如果患有關(guān)節(jié)炎，可能不適合進(jìn)行半月板移植。如果膝蓋軟骨磨損過(guò)多，手術(shù)不會(huì)成功。

此手術(shù)主要針對(duì)年輕患者在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的撕裂，例如打球時(shí)突然扭傷膝蓋。損傷嚴(yán)重的話，醫(yī)生可能會(huì)建議切除部分半月板，并用健康的半月板替換。如果以前做過(guò)半月板切除術(shù)，也可推薦此手術(shù)。需要注意的是，如果對(duì)半月板缺失不加干預(yù)，將加快骨關(guān)節(jié)炎和慢性膝蓋疼痛的發(fā)展。

醫(yī)生的建議

根據(jù)國(guó)外的資料，做過(guò)500例半月板移植手術(shù)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了總結(jié)，首先半月板移植要在半月板退化之前進(jìn)行，此后就失去了手術(shù)時(shí)機(jī)。除此之外，還有以下觀點(diǎn)和建議：

1. 新鮮冷凍且未經(jīng)輻射的供體半月板，例如來(lái)自交通事故死亡的健康年輕人，效果最好。

2. 半月板的大小可以根據(jù)捐贈(zèng)者和接受者的身高來(lái)確定，捐贈(zèng)者的身高相同最好，相差不得超過(guò)4厘米。

3. 可以進(jìn)行雙側(cè)半月板置換（內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板），但最好來(lái)自同一供體。

4. 半月板置換術(shù)后，立即部分負(fù)重，有助于固定半月板，并保持肌肉力量。

5. 手術(shù)需要將供體半月板仔細(xì)縫合到殘余組織，以及天然骨附著物的再生。

6. 目前不能確定半月板移植物的壽命。有些患者在移植五年后進(jìn)行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)不太正常，但患者感覺(jué)正常。許多研究表明，由于各種原因（包括再次撕裂和疤痕組織），二次手術(shù)的可能性為30%。

7. 不少半月板移植物從半月板的中部延伸。在核磁共振上，顯示半月板似乎從脛骨平臺(tái)突出。盡管看起來(lái)不理想，這并不影響成功率。如果將半月板固定得過(guò)緊，可能會(huì)失去正常旋轉(zhuǎn)，再次撕裂的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

8. 半月板移植在核磁共振上的表現(xiàn)，與臨床上的成功沒(méi)有直接關(guān)系。

9. 隨著年齡的增長(zhǎng)或膝蓋再次受傷，半月板移植可能需要再修復(fù)。

總的來(lái)說(shuō)，健康的半月板是膝蓋功能的關(guān)鍵。能修復(fù)的情況下，盡量不要移植，因?yàn)橐浦补w來(lái)源的資料往往不全，年齡、性別等不清，難以判斷與指導(dǎo)今后的康復(fù)，只有在出現(xiàn)不可逆的半月板缺失后，才考慮半月板移植。

醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

參考資料：

《從我們的前 500 例半月板移植中吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)》，Stone Clinic，2023.

《半月板移植》，克利夫蘭診所，2020.