“小骨小骨，我膝蓋痛”

“具體哪個(gè)位置呢？”

“指不出來(lái)啊，就膝蓋前面、里面痛，彎腿時(shí)更痛”

經(jīng)臨床診斷，這位女士確診為髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征。這個(gè)疾病占到了所有運(yùn)動(dòng)相關(guān)的膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的25-40%，在膝關(guān)節(jié)功能障礙與運(yùn)動(dòng)損傷中十分常見(jiàn)，其主要臨床癥狀是髕前、髕后或髕周的疼痛，或伴有髕股關(guān)節(jié)內(nèi)的摩擦音、打軟腿、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，疼痛癥狀尤其在上下樓梯、久坐、下蹲、跑、跳等功能性的活動(dòng)時(shí)加重。

髕股關(guān)節(jié)在哪里？

在我們的膝蓋前方，有一個(gè)圓形的骨頭，你用手就能摸到它，如果你把腿伸直、放松，這塊骨頭還可以任你左右活動(dòng)，它的名字叫做髕骨。

髕骨是“鑲嵌”在股四頭肌肌腱-髕腱上的一個(gè)骨頭，它充當(dāng)著股四頭肌發(fā)力“支點(diǎn)”的作用，對(duì)于膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能至關(guān)重要。

我們除了能看到髕骨，還能看到它和下面的大腿骨（股骨滑車）末端構(gòu)成了一個(gè)關(guān)節(jié)，這就叫做髕股關(guān)節(jié)。

我又沒(méi)有摔傷，怎么會(huì)得這個(gè)病呢？

首先你要明白，這個(gè)髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征這個(gè)病是一種過(guò)勞性損傷，這個(gè)“過(guò)勞”是相對(duì)而言的，相對(duì)你自身的運(yùn)動(dòng)水平、肌肉基礎(chǔ)、解剖結(jié)構(gòu)而言是否“過(guò)量”。其發(fā)病機(jī)制與髕股關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大和髕骨的運(yùn)動(dòng)軌跡異常有關(guān)。人在平路行走時(shí)，髕骨受力相當(dāng)于自身體重的一半，登樓梯時(shí)受力相當(dāng)于體重的3倍，而下蹲時(shí)受力相當(dāng)于體重的7倍，這也是為什么下樓時(shí)或下蹲時(shí)疼痛加重的原因。

高發(fā)于以下幾類人群：

·缺乏鍛煉的女性，辦公室女性為主；

·運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，如定期跑步者；

·部隊(duì)軍人；·經(jīng)常爬山、爬樓的人；

·需要反復(fù)蹲起的工作者；·全身韌帶松弛者。

仔細(xì)來(lái)說(shuō)，有以下幾方面：

1.肌肉力量不均衡

大腿兩側(cè)肌肉力量不平衡，內(nèi)側(cè)力量太弱，外側(cè)張力太高。力量太弱肌肉不能緩沖外界的力，要附帶依靠關(guān)節(jié)等組織共同作用，而外側(cè)緊張肌肉對(duì)髕骨產(chǎn)生一種向外的拉力，導(dǎo)致髕骨有脫軌的趨勢(shì)，兩側(cè)肌肉不能平衡，久而久之就會(huì)損傷關(guān)節(jié)。

2. 下肢力線異常

下肢骨骼和關(guān)節(jié)排列合理，是保證正常運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，如果存在力線異常就容易引發(fā)髕股運(yùn)動(dòng)軌跡異常。

Q角過(guò)大：膝蓋的Q角度是股四頭肌和髕骨肌腱之間角度的測(cè)量值，從髂前上棘到髕骨中點(diǎn)連線代表股四頭肌牽拉力線，從髕骨中點(diǎn)到脛骨結(jié)節(jié)連線與股四頭肌牽拉力線相交之角即為Q角。正常男性的Q角位10°-13°，正常女性的Q角位15°-17°,當(dāng)Q角超過(guò)20°時(shí)會(huì)改變髕骨和股骨之間的接觸面積，增加髕股關(guān)節(jié)外側(cè)面下壓力而導(dǎo)致疼痛出現(xiàn)。

此外，髕骨形態(tài)異常、股骨滑車發(fā)育不良、股骨頸的前傾過(guò)大、膝關(guān)節(jié)的外翻、脛骨內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收等都有可能導(dǎo)致髕骨的運(yùn)動(dòng)不規(guī)則和增加髕股之間的作用力。

3.肌肉、韌帶穩(wěn)定性差

髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定因素，有動(dòng)力性和靜力性兩個(gè)方面，在膝關(guān)節(jié)屈伸過(guò)程中，兩者共同使髕骨在股骨髁間切跡中正確滑行。

動(dòng)力性穩(wěn)定因素：由股四頭肌肌腱、髕腱、股內(nèi)側(cè)斜肌、股外側(cè)肌和髂脛束提供。其中股內(nèi)側(cè)肌，是唯一保持髕骨穩(wěn)定性的內(nèi)側(cè)肌肉，至關(guān)重要。

靜力性穩(wěn)定因素：由關(guān)節(jié)囊、股骨髁、髕骨內(nèi)外支持帶和髕骨韌帶提供。任何引起力量不均勻的因素均可影響髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而使髕周受力分配不均勻，產(chǎn)生疼痛。

4. 髖關(guān)節(jié)力量不足

髖關(guān)節(jié)外展力量不足會(huì)引發(fā)髖關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)收內(nèi)旋，也就是膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，這樣會(huì)大大增加髕骨向外脫軌的可能性。

如何治療髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合征？

髕股關(guān)節(jié)疼痛綜合癥的治療方法不少，包括手術(shù)、藥物治療及物理治療，其中卻以物理治療為最常見(jiàn)的治療首選。

物理治療的目的：

1. 消炎止痛，通過(guò)針刺、制動(dòng)、冰敷及理療達(dá)到目的。

2.改善髕骨移動(dòng)軌跡，通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或肌肉牽伸來(lái)提高高張力組織的柔韌度。

3.糾正不正常的力學(xué)結(jié)構(gòu)

4.強(qiáng)化股四頭肌內(nèi)側(cè)肌力。

5. 改變活動(dòng)模式。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)評(píng)估與物理治療后，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行肌力的恢復(fù)訓(xùn)練，配合改善錯(cuò)誤的動(dòng)作模式如：步態(tài)、跑姿、彈跳姿勢(shì)。靠墻靜蹲是個(gè)不錯(cuò)的針對(duì)性肌力訓(xùn)練方法。

關(guān)于保護(hù)膝蓋的幾點(diǎn)建議

我們的髕骨本身沒(méi)有血液和淋巴液供應(yīng)，所以一旦損傷恢復(fù)會(huì)非常的緩慢，停止進(jìn)一步的損害是十分必要的：

1.如果你運(yùn)動(dòng)量很少或者受傷之后想開(kāi)始鍛煉膝關(guān)節(jié)，可以先從游泳開(kāi)始；

2.損傷膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包括爬樓梯、爬山、長(zhǎng)時(shí)間下蹲、以不正確的姿勢(shì)或者在不平整和比較硬的場(chǎng)地跑步，等等；

3. 如果你的年齡在30之前，可以做一些比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。在30歲到40歲左右膝關(guān)節(jié)軟骨會(huì)產(chǎn)生早期的磨損，此時(shí)就要開(kāi)始控制運(yùn)動(dòng)量了，在40歲-50歲的時(shí)候軟骨磨損更加嚴(yán)重，我們需要減少負(fù)重鍛煉，當(dāng)年齡到了50歲以上，在膝關(guān)節(jié)退化比較嚴(yán)重的情況下可以通過(guò)拄拐來(lái)減輕膝關(guān)節(jié)的壓力，同時(shí)利用其他無(wú)需膝關(guān)節(jié)負(fù)重的方法進(jìn)行鍛煉。