關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鍛煉方案，希望對大家有所幫助，但每個人情況有所差別，具體還要尊重手術(shù)醫(yī)生的意見。

注意事項(xiàng)：

全膝關(guān)節(jié)置換是膝關(guān)節(jié)手術(shù)中較大的一種，術(shù)后可能有發(fā)熱、疼痛等不適。但良好的功能很大程度上來自于及時(shí)正確的康復(fù)功能練習(xí)，故術(shù)后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，克服恐懼、惰性等不良情緒，盡早進(jìn)行功能練習(xí)。

1 本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定，具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同，在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。

2 功能練習(xí)中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平，則不會對組織造成損傷，應(yīng)予以耐受。

3 肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感，充分休息后再進(jìn)行下一組。練習(xí)次數(shù)、時(shí)間、負(fù)荷視自身情況而定，且應(yīng)同時(shí)練習(xí)健側(cè)。良好的肌力是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，以及膝關(guān)節(jié)良好功能的保證，必須認(rèn)真練習(xí)。

4 除手術(shù)肢體適當(dāng)?shù)刂苿颖Ｗo(hù)外，其余身體部位（如上肢、腰腹、健側(cè)腿等）應(yīng)盡可能多地練習(xí)，以確保身體素質(zhì)，提高整體循環(huán)代謝水平，促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù)。

5 關(guān)節(jié)活動度（屈、伸）練習(xí)每次力求角度有所改善。如屈曲角度長時(shí)間（>2周）無進(jìn)展，則有關(guān)節(jié)粘連可能，故應(yīng)高度重視，堅(jiān)持完成練習(xí)。

6 活動度練習(xí)后一般即刻給予冰敷15—20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。

7. 附錄中帶有陰影一側(cè)為患側(cè)。

8. 關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨整個練習(xí)過程，腫脹不隨角度練習(xí)及活動量增加而增加即屬正?，F(xiàn)象，直至角度及肌力基本恢復(fù)正常腫脹才會逐漸消退。腫脹的突然增加應(yīng)調(diào)整練習(xí)，減少活動量，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

早期手術(shù)當(dāng)天：

1. 術(shù)后患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下，以抬高患肢預(yù)防腫脹。

2. 麻醉消退后開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如可能，即開始踝關(guān)節(jié)屈伸活動(踝泵練習(xí))。踝泵練習(xí)—用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)，通過小腿肌肉收縮與舒張的擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。5分／組，1組／小時(shí)。

*此練習(xí)對于預(yù)防腫脹及深靜脈血栓，促進(jìn)患肢血液循環(huán)具有重要意義，應(yīng)認(rèn)真練習(xí)。

3. 根據(jù)情況開始“體外反搏”治療，以進(jìn)一步促進(jìn)患肢血液循環(huán)。術(shù)后1天：

1. 踝泵練習(xí) 10-15分鐘/組，1組/小時(shí)。

踝泵，俗稱“勾腳”

起止時(shí)間：術(shù)后第1天（麻醉恢復(fù)后）至術(shù)后2-4周（傷口拆線后，日常活動基本恢復(fù)）

作 用：

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后2周內(nèi)，活動相對較少，血流減緩易形成下肢靜脈血栓。促進(jìn)下肢血液流動，減少下肢靜脈血栓形成的幾率，并且可以緩解術(shù)后的下肢腫脹。（俗語：流水不堵）

2. 股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習(xí)（應(yīng)在不增加疼痛的前提下盡可能多做。）

*股四頭肌等長練習(xí)——即大腿肌肉繃勁及放松。>300次/日。

*腘繩肌等長練習(xí)——患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。要求同上。

3伸展練習(xí)：足跟處墊高，輕負(fù)荷加于膝關(guān)節(jié)，30分鐘/次，>2次/日。

術(shù)后2天：

繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)

術(shù)后3天：

拔除引流（根據(jù)引流情況）

1. 直腿抬高練習(xí)：伸膝后直腿抬高至足跟離床15㎝處，保持至力竭。

2 經(jīng)常保持坐位，不可長時(shí)間臥床，以避免體位性低血壓的發(fā)生。

3. 保護(hù)下下地站立，患腿微痛范圍內(nèi)負(fù)重，扶助行器保護(hù)下短距離行走（僅限去廁所等生活必須活動）。時(shí)間不可過長?；颊咛撊趺黠@者暫緩練習(xí)。

術(shù)后第4天：
1.加強(qiáng)伸展練習(xí)
2. 負(fù)重及平衡練習(xí)（站立位重心轉(zhuǎn)換練習(xí)）

負(fù)重及平衡——保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心。5分/次，3次/日。

——雙足前后分離，移動重心。（見附錄1—圖22）。 5 分鐘 /次，3次/日。

5. 扶助行器下地行走。

術(shù)后5天：

1. 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。

2. 步行練習(xí)（使用步行器，在保護(hù)幫助下進(jìn)行），并逐漸延長行走距離。

3. 練習(xí)用拐

4.體位轉(zhuǎn)移練習(xí)：如上下床，椅子上的起坐練習(xí)等。

術(shù)后1周：
1. 加強(qiáng)負(fù)重以及站立練習(xí)

2. 如屈曲角度受限明顯者可根據(jù)情況由康復(fù)醫(yī)生進(jìn)行被動練習(xí)?；蛟谥笇?dǎo)下行坐位垂腿：正坐于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所進(jìn)展。必要時(shí)由康復(fù)醫(yī)生給予手法幫助完成。

3. 膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)（AROM）：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。

中期
術(shù)后2周：

1. 髕骨松動術(shù)（拆線后進(jìn)行）：手推推住髕骨邊緣，向上下左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向20次，2—3次/日?？捎煽祻?fù)醫(yī)生教授后自行練習(xí)。

2. 嘗試患腿完全負(fù)重。
3. 被動屈曲（PROM）>100度。

4. 主動屈曲（AROM）達(dá)到90度。

提踵練習(xí)：保護(hù)下，雙足分立約10厘米，雙側(cè)腿平均分配支撐體重。提踵（即足跟離地，用足尖站立。）至極限處，保持10秒，30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。

術(shù)后3周：（每周增長10°左右屈膝角度。如疼痛不明顯，則盡快加大活動范圍。）

1. 大腿內(nèi)收、外展肌練習(xí)：開始側(cè)抬腿練習(xí)。30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。

2. 床旁抗重力伸膝練習(xí)：正坐于床邊，膝關(guān)節(jié)以下自然垂于床下，用力、緩慢伸膝至盡可能直，保持10秒，緩慢有控制地放下。10—20次/組，2—3組/日。

術(shù)后4周：

1. 站立位0－30內(nèi)屈伸練習(xí)：

保護(hù)下，雙足分立，與肩同寬，雙側(cè)腿平均分配支撐體重。雙膝同時(shí)屈曲至大約30度，

再緩慢伸直。30次/組，2-4組/日。

2. 俯臥位“勾腿練習(xí)”，應(yīng)靜力練習(xí)，屈膝至無痛角度保持10—15秒。30次/組，4組/日。

以沙袋為負(fù)荷，在無痛活動范圍內(nèi)進(jìn)行，練習(xí)后即刻冰敷。如健側(cè)腿無痛，可選擇立位“勾腿”練習(xí)。

3. 靜蹲練習(xí)。后背靠墻，雙腳與肩同寬，腳尖及膝關(guān)節(jié)正向前，不得

“內(nèi)外八字”，隨力量增加逐漸增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，間隔5秒，5-10連續(xù)/組。2-3組/日。

4. VMO練習(xí)（最后15度伸膝抗重力練習(xí)）：

坐位，患膝下墊一硬質(zhì)枕頭，使膝關(guān)節(jié)處于屈曲15度位，緩慢、用力伸直膝關(guān)節(jié)，在盡可能直的位置保持5秒，30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。
5. 固定自行車練習(xí)，無負(fù)荷至輕負(fù)荷。30分/次，2次/日。
后期
術(shù)后2月：（盡可能在2－3月內(nèi)達(dá)到假體允許的活動度）
1. 強(qiáng)化肌力和關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。
2. 開始患側(cè)單腿45°位半蹲屈伸膝練習(xí)?；纪葐瓮日玖?，上體正直，緩慢下蹲至屈曲45°
處，再緩慢蹬直至完全伸直。要求緩慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/組，組間間隔
30秒，2-4次/日。
3. ADL練習(xí)（上下樓梯等）：
STEP 10厘米—15厘米：即選10厘米高的臺階如圖進(jìn)行前向及側(cè)向的踏上踏下練習(xí)。注意完成動作時(shí)，使用患腿支撐體重，緩慢用力，體會肌肉的感覺及控制關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。30次/組，2-4組/日，組間休息30秒。
術(shù)后3月：
經(jīng)復(fù)查后確定可恢復(fù)全面活動。
備注：
一·屈曲的練習(xí)方法：
以下方法任選其一。每日一次，力求角度略有增長即可。練習(xí)過程中或練習(xí)后如有特殊不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。練習(xí)過程中不得伸直休息，反復(fù)屈伸，否則將影響效果，且極易造成腫脹。
1. 坐（或仰臥）位垂腿：
坐于躺于床邊，膝以下懸于床外。保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至極限處保護(hù)10分鐘。必要時(shí)可于踝關(guān)節(jié)處加負(fù)荷。
2. 仰臥垂腿：
仰臥于床上，大腿垂直于床面，保護(hù)下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂,要求同上。見附錄1—圖9。
3. 坐位“頂墻”：
坐椅上，患側(cè)足尖頂墻或固定，緩慢向前移動身體以增大屈膝角度，感疼痛后保持不動，數(shù)分鐘后疼痛消失或降低，再向前移動，至極限。全過程控制在30分鐘內(nèi)。
4. 主動屈伸練習(xí)：（被動屈曲后進(jìn)行）
坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大限度屈膝，保持10秒后緩慢伸直。10—20次/組，1—2組/日。
二·伸屈的練習(xí)方法：
伸展練習(xí)中肌肉及后關(guān)節(jié)的牽拉感及輕微疼痛為正常，不可收縮肌肉對抗，應(yīng)完全放松，否則將影響效果。練習(xí)中采用負(fù)荷的重量不宜過大，應(yīng)使患膝敢于放松，持續(xù)至30分鐘，有明顯牽拉感為宜。練習(xí)過程中不得中途休息，否則將影響效果。
1. 坐位伸膝：
坐位，足墊高，于膝關(guān)節(jié)以上處加重物。完全放松肌肉，保持30分鐘。30分/次，1—2次/日。
2. 俯臥懸吊：
俯臥，膝以下懸于床外，踝關(guān)節(jié)處加重物。要求同上。
3. 主動牽伸：
于極限處保持10秒，放松5秒。20—30次/組，1—2組/日。