隨著年齡增大，一些老人家可能會(huì)抱怨膝蓋老是痛，動(dòng)起來(lái)就咔嚓地叫。這種情況很有可能是膝骨性關(guān)節(jié)炎。目前對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有“保膝”和“換膝”兩大方法，這兩種治療方法如何選擇？下面就請(qǐng)馮光明專(zhuān)家為我們介紹一下。

一、什么是膝骨性關(guān)節(jié)炎？

我們?nèi)梭w的關(guān)節(jié)就像機(jī)器上的零件一樣，用的事件長(zhǎng)了就容易發(fā)生老化、磨損，導(dǎo)致機(jī)器卡殼，運(yùn)行不暢。膝關(guān)節(jié)也是如此，用的時(shí)間長(zhǎng)了，膝關(guān)節(jié)的軟骨磨損后發(fā)生繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，逐漸演變?yōu)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎。

膝骨性關(guān)節(jié)炎一般發(fā)生在50歲以后，其癥狀主要是膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲等一系列癥狀。表現(xiàn)為膝蓋反復(fù)疼痛；無(wú)法上下樓梯，蹲下站起受限；膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹；陰天下雨時(shí)膝關(guān)節(jié)不舒服等。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療要遵循階梯性的原則，就是說(shuō)根據(jù)患者的年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等劃分出不同的梯度進(jìn)行治療。治療方法也是基礎(chǔ)治療、藥物治療、手術(shù)治療逐級(jí)向上的。而膝骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療可以分為保膝手術(shù)和換膝手術(shù)兩大類(lèi)。

二、“保膝”手術(shù)指的是啥？

1、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早、中期的膝骨性關(guān)節(jié)炎并伴有關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或半月板損傷等癥狀的患者。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)僅需要幾個(gè)小口進(jìn)行鏡下操作，創(chuàng)傷極小、恢復(fù)快，能夠有效遏制膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。

2、脛骨高位截骨術(shù)

當(dāng)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，也就是所謂“羅圈腿”的癥狀時(shí)，可以行脛骨高位截骨術(shù)。我們的身體構(gòu)造決定了膝關(guān)節(jié)平時(shí)的內(nèi)側(cè)受力大于外側(cè)，所以容易出現(xiàn)膝內(nèi)翻的現(xiàn)象，而脛骨高位截骨術(shù)就是通過(guò)手術(shù)改變膝關(guān)節(jié)的力線(xiàn)，讓平時(shí)不怎么出力的外側(cè)膝關(guān)節(jié)多出些力，讓內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)休養(yǎng)生息。

脛骨高位截骨術(shù)不破壞關(guān)節(jié)內(nèi)的任何重要結(jié)構(gòu)如軟骨、交叉韌帶、半月板等，是真正的保膝手術(shù)，它可以完整的保留膝關(guān)節(jié)的功能和本體感覺(jué)。還具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，患者功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)。

三、“換膝”手術(shù)指的是啥？

1、全膝置換術(shù)

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是將組成膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分，然后在骨頭上用骨水泥粘上一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)”的人工金屬假體，中間放置一塊人工半月板墊片，用人工假體代替正常的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行承重、伸屈活動(dòng)。

全膝置換術(shù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎病情惡化，變形嚴(yán)重的患者也可以實(shí)施。手術(shù)治療期較短，約一個(gè)月左右。手術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛基本上可以完全除去，這些都是全膝置換術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。但全膝置換術(shù)也有對(duì)某些運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生不良影響、有一定幾率引起難以處理的感染、價(jià)格較為昂貴等缺點(diǎn)。

2、單髁置換術(shù)

單髁置換術(shù)屬于“換了，但沒(méi)有完全換”。在介紹脛骨高位截骨術(shù)時(shí)已經(jīng)提到，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)的磨損往往大于外側(cè)，單髁置換術(shù)就是只換內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，外側(cè)膝關(guān)節(jié)仍然保留。與全膝置換術(shù)不管好壞，統(tǒng)統(tǒng)換掉不同，單髁置換術(shù)只換掉壞的骨性部分，韌帶什么的都保留了下來(lái)。具有翻修率更低、并發(fā)癥更少，術(shù)后疼痛更輕的優(yōu)點(diǎn)。

四、“保膝”和“換膝”如何選擇？

選擇“保膝”手術(shù)還是“換膝”手術(shù)，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況及自身的訴求來(lái)決定，是一個(gè)比較復(fù)雜且專(zhuān)業(yè)的事情。這里只做一個(gè)簡(jiǎn)單的介紹，具體的情況還是得去醫(yī)院咨詢(xún)醫(yī)生。

“保膝”手術(shù)中，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)適用于早期的、年輕的患者，對(duì)于癥狀較重的患者效果不好；而脛骨高位截骨術(shù)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好，更加適合那些有較高活動(dòng)度需求的患者（比如手術(shù)完以后還想下地干活的患者）。

“換膝”手術(shù)中，全膝置換術(shù)適用于非常嚴(yán)重的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，這類(lèi)患者往往內(nèi)側(cè)和外側(cè)的膝關(guān)節(jié)都受到了大面積的損傷；同時(shí)也適用于脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎患者。一般來(lái)說(shuō)，全膝置換術(shù)是骨性關(guān)節(jié)炎患者最后的選擇了。而單髁置換術(shù)只換了內(nèi)側(cè)的膝關(guān)節(jié)，適用于只有內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重，外側(cè)膝關(guān)節(jié)癥狀較輕的患者，與全膝置換術(shù)相比要截的骨頭少、切口、創(chuàng)傷小，本體感覺(jué)良好。但與脛骨高位截骨術(shù)相比關(guān)節(jié)的活動(dòng)方面有所欠缺。

最后，膝關(guān)節(jié)是人體最大也是最重要的關(guān)節(jié)之一，希望大家都能有一個(gè)健康的膝關(guān)節(jié)！