膝骨關(guān)節(jié)炎是一種老年常見病，多見于50歲以上人群，是引起老年人疼痛和殘疾的主要原因，常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。在門診中，我們經(jīng)常會碰到這樣的患者或家屬，他們關(guān)切的問道：這個(gè)病能根治嗎，需要怎么治療？可以看出很多人對這一疾病還缺乏基本的認(rèn)知。

下面，我們來全面認(rèn)識下什么是膝骨關(guān)節(jié)炎。

★膝骨關(guān)節(jié)炎的概念★

膝骨關(guān)節(jié)炎還有一種說法叫膝關(guān)節(jié)退行性變，通俗點(diǎn)說就是關(guān)節(jié)老化了，這種老化的根源是關(guān)節(jié)軟骨的老化。

正常膝關(guān)節(jié)表面都有一層厚度約為3-5mm的軟骨，關(guān)節(jié)軟骨非常光滑，起到潤滑、緩沖應(yīng)力的作用。

隨著年齡增長軟骨會逐漸變薄，如果再伴有這些因素，比如：外傷，關(guān)節(jié)受力異常，韌帶或半月板損傷，先天發(fā)育不良，體重過大等，就會加速軟骨的磨損老化。

關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)的完整性非常重要，一旦損傷，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，加速破壞，發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

由于關(guān)節(jié)軟骨中沒有血管，其營養(yǎng)物質(zhì)依靠關(guān)節(jié)液供應(yīng)，其本身也不含可以分化再生的細(xì)胞，一旦損傷后很難自我修復(fù)或再生。

雖然近幾年來對于軟骨修復(fù)和軟骨再生的研究有了一些成果，但現(xiàn)階段來看，對于老年骨關(guān)節(jié)炎的軟骨再生是不可能的。

圖：左側(cè)為健康的膝關(guān)節(jié)（軟骨完整），右側(cè)為骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)炎（軟骨破壞）

所以說膝骨關(guān)節(jié)炎是不可能治愈的，但是對于不同嚴(yán)重程度的膝骨關(guān)節(jié)炎，通過正確有效的治療，可以緩解或消除疼痛，延緩關(guān)節(jié)老化速度，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

那么該如何正確有效的治療呢？

★膝骨關(guān)節(jié)炎的治療★

膝骨關(guān)節(jié)炎可根據(jù)疼痛及對日?；顒拥挠绊懗潭确譃槌跗凇⒃缙?、中期和晚期，針對不同分期，有不同的治療策略。

中華醫(yī)學(xué)會《骨關(guān)節(jié)炎診療指南》2018 年版，針對不同分期的膝骨關(guān)節(jié)炎提出基礎(chǔ)治療、藥物治療、修復(fù)性治療和重建治療四層次的金字塔型的階梯治療策略。

基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療包括：健康教育，運(yùn)動治療，物理治療和行為支持治療。對癥狀較輕的初期患者這是首選的治療方式。強(qiáng)調(diào)改變生活及工作方式的重要性，使患者樹立正確的治療目標(biāo)，減輕疼痛、改善和維持關(guān)節(jié)功能，延緩疾病進(jìn)展。

藥物治療

按藥物使用途徑分為外用藥物、口服藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物等。

口服藥物：在使用口服藥物前，建議先選擇局部外用藥物，尤其是老年人，可使用各種NSAIDs類藥物的凝膠貼膏、乳膠劑、膏劑、貼劑等，如氟比洛芬凝膠貼膏、扶他林乳膏等?？诜幬镏凶畛Ｓ玫氖荖SAIDs類鎮(zhèn)痛藥，但要注意NSAIDs類藥物過量使用并不能增強(qiáng)療效、可能會增加毒副反應(yīng)。

關(guān)節(jié)腔注射藥物：對早中期可緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，但該方法是侵入性治療，可能會增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，必須嚴(yán)格無菌操作及規(guī)范操作，而且最新的國際指南并不推薦關(guān)節(jié)腔注射。

手術(shù)治療

修復(fù)性治療包括：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療，膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)。

關(guān)節(jié)鏡清理：主要針對伴有“膝關(guān)節(jié)卡頓”或半月板撕裂等癥狀的患者，通過關(guān)節(jié)鏡下摘除游離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，能減輕部分早中期患者的癥狀，但有研究認(rèn)為其遠(yuǎn)期療效與保守治療相當(dāng)，最新的國際指南也不推薦關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為癥狀性骨關(guān)節(jié)炎患者的治療手段。

關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)及生物治療:療效尚需進(jìn)一步研究探索。

膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)：是經(jīng)典的保膝治療手段，最常用的是脛骨高位截骨術(shù)（HTO）。該方法通過改變力線來改變關(guān)節(jié)面的接觸面，就像是一顆小樹長歪了，我們通過外力把它變直。該方法可以有效緩解甚至消除疼痛，大部分患者可不需再行關(guān)節(jié)置換。該方法適合青中年活動量大、力線不佳的患者。

重建性手術(shù)：主要是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)部分置換術(shù)（單髁置換術(shù)）和全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

單髁置換術(shù)：適用于當(dāng)膝關(guān)節(jié)的軟骨只有一個(gè)地方受累，而且關(guān)節(jié)韌帶功能完好的情況下。這是一種微創(chuàng)手術(shù)，該技術(shù)能盡可能保留正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后關(guān)節(jié)自我感覺好等優(yōu)點(diǎn)，十年優(yōu)良率在95%左右。但是當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨多個(gè)部分或全部都受累時(shí)，單髁置換就不能解決問題了。這時(shí)需要全膝關(guān)節(jié)置換。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：是針對終末期骨關(guān)節(jié)炎成熟且有效的治療方法，尤其是伴有各種嚴(yán)重畸形時(shí)，能非常有效的解除患者病痛，極大提高患者生活質(zhì)量。術(shù)后絕大多數(shù)患者遠(yuǎn)期效果滿意，15-20年假體生存率可達(dá)90%。

結(jié)語

隨著人類壽命的延長，人口老齡化，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和健康，給社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和壓力。所以，從年輕時(shí)我們就該引起重視，預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。在出現(xiàn)癥狀的骨關(guān)節(jié)炎初期、早期，要正確認(rèn)識，通過積極的基礎(chǔ)治療和藥物治療，盡可能減緩病情進(jìn)展。

當(dāng)中晚期時(shí)，要根據(jù)病情、年齡、社會活動的不同層次，以及關(guān)節(jié)間室累及情況，選擇合適的手術(shù)方案。特別是當(dāng)疼痛癥狀較重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，而不是往后拖。