不久前發(fā)布的《健康中國行動（2019-2030年）》給全民健身行動提出了一系列亮眼的硬指標。全民健身是中國人民增強體魄、健康生活的基礎。自2014年全民健身上升為國家戰(zhàn)略以來，健身運動熱度在中國愈發(fā)高漲，已成為影響千家萬戶的時代新風尚。較常人而言，運動人群更傾向于發(fā)生運動損傷，因此運動損傷的發(fā)病率逐年增高，以關節(jié)、肌肉、肌腱、韌帶和軟骨等軟組織的急、慢性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，極大地從生理和心理上困擾著運動人群。

運動醫(yī)學作為保障和服務運動人群健康的新興學科，近年來也在神州大地廣泛播種開花。運動損傷的治療囊括了藥物治療、物理治療、康復鍛煉及手術治療。其中關節(jié)軟組織局部注射技術（簡稱“封閉”）作為一種特殊的藥物治療，具有立竿見影、療效顯著、價格低廉、操作簡便等特點，非常適合在門診中使用。

然而，作為一種有創(chuàng)操作，“封閉”對操作者醫(yī)學素養(yǎng)和技術有一定要求，稍有不慎即可損傷神經(jīng)、血管等重要結構，更有甚者會引起感染、肌肉肌腱壞死等不良后果，嚴重威脅患者健康。如何正確地進行“封閉”技術需要廣大從業(yè)者認真學習。要求包括：對傷病要有正確的診斷；詳盡掌握人體解剖層次，以使注射部位準確；要全面了解所使用藥物的性能、適應證，不同運動損傷恰當?shù)淖⑸鋭┝考芭湮橐约白⑸鋾r機、間隔、注射次數(shù)等。因此，“封閉”技術并不是每個醫(yī)生都能精通的。

關于“封閉”，有時我們會耳聞目睹到一些體育新聞中常有：某某運動員賽前打“封閉”，堅持帶傷比賽。便知道“封閉”可以快速止痛。民間流傳一種說法也很流行：“封閉”針治標不治本、副作用大、還有成癮性。

那么，打“封閉”，利弊究竟如何呢？

關節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）有何好處？

關節(jié)在肢體運動中起著非常重要的作用，雖然受到關節(jié)囊、韌帶、肌肉等重重結構保護，但也是非常容易受傷的部位。不管是急性各類外傷（扭傷、挫傷等）、還是老年退化，長期磨損（退行性改變），還是受到自身免疫系統(tǒng)攻擊（如類風濕性關節(jié)炎等），都會激活身體的免疫系統(tǒng)，引起無菌性炎癥，產(chǎn)生紅、腫、熱、痛以及功能障礙等癥狀。

為了消除上述癥狀，主要有兩種做法：一種是抑制無菌性炎癥，一種是阻斷疼痛信號向神經(jīng)傳導的通道。

“封閉針”根據(jù)不同部位和癥狀，將一定濃度和劑量的激素藥物（強的松龍、地塞米松、倍他米松等）和麻醉藥物（布比卡因、利多卡因等）混合，注射到疼痛區(qū)域內。可同時起到以下兩種作用：

1. 激素藥物能抑制免疫反應，減輕炎癥，擴張血管，促進局部血液循環(huán)；

2. 麻醉藥物能阻斷向大腦傳遞疼痛信號的神經(jīng)通道，快速緩解疼痛。

此外，若是針對關節(jié)腔內注射，可以適當再加注一些玻璃酸鈉類藥物，其為關節(jié)滑液的主要成份，是軟骨基質的成份之一。在關節(jié)腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖應力對關節(jié)軟骨的作用，發(fā)揮應有的生理功能。具有營養(yǎng)軟骨，潤滑關節(jié)，減少摩擦，緩解疼痛，增加關節(jié)活動度的作用。

關節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）有何壞處？

民間流傳一種說法也很流行：“封閉”針治標不治本、副作用大、還有成癮性。里面有麻藥和激素，對身體不好。

上述說法其實是以訛傳訛，首先封閉治療用藥量較小，無論是激素藥物或麻醉藥物，均作用在局部，幾乎不會進入全身循環(huán)中，且用藥次數(shù)少（通常少于5次）。只要注射方法正確，一般不會對人體帶來不良影響。同時，也沒用明確證據(jù)證明“封閉“治療會成癮。

也有傳言說玻璃酸鈉會加重滑膜炎，引起排異反應等。事實上，根據(jù)《玻璃酸鈉在骨科和運動醫(yī)學相關疾病中的應用專家共識（2017年修訂版》所述：玻璃酸鈉生物相容性良好，能在體內完全代謝，無毒、無菌、無趨化作用，不引起異物反應，不與細胞和蛋白相互作用，因而總體安全性良好。其常見不良反應主要為注射局部和關節(jié)出現(xiàn)輕微或中度疼痛和腫脹積液，發(fā)生率為1%～15%，偶有頭痛、發(fā)熱及藥疹。上述不良反應多于注射后24小時內發(fā)生，患者一般能耐受，無需特殊處理，2～3天后癥狀消失。

關節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）的適應癥

在骨科運動醫(yī)學領域，門診應用“封閉”的主要適應癥如下：

1、 大關節(jié)的骨關節(jié)炎，如膝、肩、肘、踝、髖等

2、 凍結肩、肩峰下撞擊綜合征、肩袖損傷等

3、 踝關節(jié)撞擊癥、軟骨損傷等

4、 髖關節(jié)撞擊癥等

5、 肌腱病，如肩袖腱病、跟腱腱病、扳機指

6、 其他慢性勞損性疾?。喝缇W(wǎng)球肘、高爾夫球肘等

關節(jié)軟組織局部注射（“封閉”）的禁忌癥

在骨科運動醫(yī)學領域，門診應用“封閉”的主要禁忌癥如下：

1、 藥物過敏

2、 局部或全身感染

3、 骨折部位：不推薦，會延遲骨折愈合

4、 關節(jié)手術前：不推薦，增加感染風險

5、 未成年人：18歲以下關節(jié)病變通常為全身性關節(jié)病的局部表現(xiàn)，一般不需注射

6、 糖尿?。貉巧呖沙掷m(xù)數(shù)日或更長，感染風險增大

7、 免疫抑制狀態(tài)：疾病（白血病，艾滋?。┗蛩幬铮ㄈ黹L期應用類固醇激素）

8、 凝血功能異常

9、 神經(jīng)源性疼痛：注射可加重疼痛

10、 不能排除其他疾病引起的關節(jié)明顯腫脹和積液

患者接受“封閉”治療的注意事項（非常重要！）

1、 打完“封閉” “后，注射部位有注射貼膜保護，要保持清潔干燥，3日內不可碰水，

2、 有時“封閉”治療后會出現(xiàn)注射局部及關節(jié)腔反應，表現(xiàn)為注射局部輕-中度疼痛、腫脹或關節(jié)內少量積液，一般多能耐受，2~3天后疼痛消失。這種情況屬于正常反應，不必特殊處理。 也可采取休息、冰敷或使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物等處理措施。

3、 若“封閉”后局部疼痛腫脹持續(xù)加重，伴有發(fā)熱、白細胞和中性粒細胞增高時應考慮感染發(fā)生，應及時采取局部制動，及時就醫(yī)。

4、 若“封閉”后出現(xiàn)注射部位出血、血腫形成，要及時加壓壓迫 ，防止血腫擴大，及時就醫(yī)。