關節(jié)軟骨損傷 是運動愛好者及運動員的常見疾病。“如何預防及治療軟骨損傷”也是運動新人最愛問的問題。

以下文字概述關節(jié)軟骨損傷的發(fā)生、損傷及治療的一般知識。

Q1: 什么是關節(jié)軟骨損傷？

“關節(jié)軟骨” （articular cartilage）這個名詞常常被非醫(yī)學從業(yè)者誤解。因為人體內的軟骨有三種類型：關節(jié)軟骨（又稱透明軟骨，覆蓋在關節(jié)表面），纖維軟骨（如半月板，椎間盤），及彈性軟骨（如外耳廓）。這三種軟骨的結構、延展性及強度均不同。

在某些關節(jié)（如膝關節(jié)），不僅有關節(jié)軟骨也有纖維軟骨（半月板）參與 （圖1）。如果單純半月板的損傷也可以稱為“軟骨損傷”。而關節(jié)軟骨損傷特指覆蓋關節(jié)面的透明軟骨損傷。

圖1：膝關節(jié)的韌帶、骨及軟骨結構。注意覆蓋在大腿骨遠端關節(jié)面的白色關節(jié)軟骨。

關節(jié)軟骨是一種復雜的特殊結構覆蓋在組成關節(jié)的骨端。其功能是為關節(jié)在一定范圍的活動（Range of motion）提供一種低摩擦的接觸表面，并可緩沖關節(jié)活動過程中的沖擊力。關節(jié)軟骨雖然是一層很薄的結構，但仍然可以分成5種不同的層次，每層的結構及生化特性各有不同。

Q2: 關節(jié)軟骨是如何損傷？

關節(jié)軟骨的損傷可以是急性創(chuàng)傷所致，也可以是慢性退變的結構。關節(jié)軟骨沒有血管供應，所以一旦發(fā)生急性淺層軟骨損傷，往往很難自愈。而如果軟骨損傷深達下方的骨質，下方骨質內部血管可為軟骨損傷提供血供，有助于軟骨愈合 （圖2）。

圖2：關節(jié)鏡下可見軟骨損傷后暴露的骨質結構。

有時軟骨損傷所形成的軟骨碎片會從關節(jié)表面脫落，脫落的軟骨組織會在關節(jié)腔內自由活動，故又稱游離體（loose body），游離體可能影響關節(jié)的正?；顒?（圖3）。

圖3：關節(jié)鏡下可見關節(jié)內游離體。

慢性軟骨損傷多伴隨人體老化，軟骨的正常結構發(fā)生改變，其功能也逐漸散失。最初的結構變化是軟骨變軟，接著軟骨局部會發(fā)生脫落（fragementation）。當軟骨面消失時，軟骨下方的骨質暴露，骨與骨的直接接觸、摩擦會進而發(fā)展成骨性關節(jié)炎（osteoarthritis）（圖4）。

圖4：正常膝關節(jié)與骨關節(jié)炎的膝關節(jié)對比。

骨性關節(jié)炎的發(fā)展過程包括下述三階段：

1. 持續(xù)性的關節(jié)軟骨丟失；
2. 人體試圖修復軟骨 （然并卵）；
3. 關節(jié)軟骨下方的骨質破壞。

目前，骨性關節(jié)炎的發(fā)病的真正病因尚不明確。研究表明：正常范圍、正常幅度的關節(jié)運動并不增加發(fā)病風險。其他因素，如高強度扭轉運動，關節(jié)畸形，關節(jié)不穩(wěn)，肌力不足及其他醫(yī)學、遺傳因素均與骨性關節(jié)炎的發(fā)病相關。

Q3: 我（病人）如何知道自己的軟骨損傷了沒？

很多軟骨損傷的病例會伴有關節(jié)的腫脹及隱痛，而且正常的關節(jié)活動將無法進行。如果存在關節(jié)內游離體，關節(jié)可能會有交鎖（locking; catching）癥狀（如膝關節(jié)做屈伸時突然卡住，活動不能）。在慢性軟骨退變的病例，往往伴有關節(jié)僵硬，關節(jié)活動度下降，關節(jié)腫痛等。

Q4: 醫(yī)師是如何診斷關節(jié)軟骨損傷？

?？漆t(yī)師會檢查患病關節(jié)，檢查關節(jié)活動度，有無腫脹，關節(jié)內有無積液，關節(jié)的力線是否正常（如膝關節(jié)有無X形腿、O形腿等）。但僅通過醫(yī)師的體格檢查，往往很難診斷軟骨損傷，明確診斷常常需要借助于核磁共振檢查（MRI）甚至是微創(chuàng)的關節(jié)鏡檢查 (圖5)。X光片（又稱平片）對于診斷軟骨損傷幫助不大（軟骨在X光片中不顯影），但仍可用來排除其他病變的可能。

圖5：正常及損傷軟骨MRI對比。

Q5: 何時需要做手術來修復軟骨損傷/缺損？

淺層的軟骨損傷通常無法自愈，而軟骨損傷深達骨質可以部分修復，然而自我修復的組織與正常軟骨組織不同，往往無法支持關節(jié)的正常活動。直徑< 2 cm的軟骨缺損預后較好，常常是手術的選擇目標。手術多通過去除損傷的軟骨層，并且通過在骨質打孔等方法增加軟骨損傷部位的血供，提供自我修復的環(huán)境。而直徑更小的軟骨損傷往往無癥狀，通常不需要手術干預。更大的軟骨缺損優(yōu)勢可以移植其他部位的軟骨來修復病損的軟骨組織。對于不同部位，不同類型的軟骨損傷，需咨詢?？漆t(yī)師制定針對性的治療方案。

對于已經進展至骨性關節(jié)炎的病人，可采用：非手術治療 + 手術的階段化治療。非手術治療方式包括：物理治療，改變生活方式（如減輕體重，減少關節(jié)活動），口服或注射藥物（如止痛藥物、軟骨保護藥物等）。手術治療方式包括：截骨矯形及關節(jié)置換 (圖6)。

圖6：截骨矯形（A）；膝關節(jié)置換（B）。