股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，是老百姓耳熟能詳?shù)募膊?，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，又有“股骨頭的冠心病”、“不死的癌癥”等綽號。

常常聽到不少患者在交流病情時說，得了股骨頭壞死這輩子就完了，這病不好治，還花錢特多，在某某醫(yī)院買的“秘方”中藥，一貼膏藥近千元，一個療程近萬元！其實，目前股骨頭壞死沒有特效藥物可以治愈，但可以明確的是：股骨頭壞死患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時進(jìn)行精準(zhǔn)分期、分型后的分階段治療，“不走或少走彎路”就是“低價神藥”！

認(rèn)識股骨頭壞死特點才能提高確診率

必須強(qiáng)調(diào)，股骨頭壞死為股骨頭血供障礙引起的一系列病理改變，各種原因引起的ONFH其病理改變類似。目前在我國存在擴(kuò)大診斷及錯誤診斷的傾向，主要原因系部分專業(yè)醫(yī)師對股骨頭壞死的特點認(rèn)識不足，對其診斷標(biāo)準(zhǔn)了解較少。

我們先來看下在股骨頭壞死的確診、判斷病情、評價療效、判斷預(yù)后等關(guān)鍵時間點上，該如何選擇X線片、CT、MRI（核磁共振）等檢查。

1、Ｘ線片：最常用、最基本的檢查方法

▌X線檢查的典型表現(xiàn)

（1）早期：股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)可見斑片、條狀高密度區(qū)，少數(shù)混雜斑片或囊狀透光影。

（2）中期：股骨頭塌陷，股骨頭內(nèi)可見混雜硬化區(qū)和囊狀透光區(qū)，部分可見單純致密硬化影，髖關(guān)節(jié)間隙一般無明顯狹窄。

（3）晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)混合性死骨改變，硬化與透光區(qū)并存。髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，臼緣增生，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄。

評價：

X線價格低廉、方便、直觀，但對早期股骨頭壞死確診困難，敏感性不如MRI、CT。通常要求拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位、蛙位共2張X線片。它是股骨頭缺血壞死的首選、常規(guī)、不可省略的方法，并且可以作為鑒別髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等相關(guān)疾病的基本檢查手段。

2、磁共振（MRI）：最準(zhǔn)確、最敏感的檢查方法，沒有之一。

▌MRI檢查的典型表現(xiàn)

典型股骨頭壞死的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號帶包繞脂肪信號，T2WI出現(xiàn)雙線征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出現(xiàn)片狀或帶狀高信號，此異常信號改變多數(shù)位于閉合的骨骺線以近，但部分股骨頭壞死患者的壞死信號帶可穿透骨骺線至股骨頭遠(yuǎn)端，少數(shù)可穿透股骨頸部。約20%的股骨頭壞死不出現(xiàn)T2WI的雙線征。如在股骨頭頸及轉(zhuǎn)子部出現(xiàn)骨髓水腫，提示壞死病灶進(jìn)展到圍塌陷期。

典型的股骨頭壞死MRI圖像（a）T1WI帶狀低信號；（b）T2WI雙線征；（c）T2WI抑脂像示帶狀高信號

評價：

MRI檢查對顯示骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)軟骨改變有明顯優(yōu)勢。MRI由于“沒有一丁點”的X線輻射，對人體是無創(chuàng)檢查，備受醫(yī)生和患者歡迎。但對于股骨頭的大體形態(tài)無法獲得X線片、CT片具體、準(zhǔn)確的大體印象，因此即便通過磁共振檢查確診了股骨頭壞死，也不能因此而省略X線、CT等檢查。此外MRI檢測費用較高。

3、CT檢查：撥開云霧見青天

CT檢查適用于X線片檢查高度可疑但缺乏磁共振確診的病例，也可對經(jīng)MRI確診的股骨頭壞死病例進(jìn)行壞死灶的準(zhǔn)確評估。

▌CT檢查的典型表現(xiàn)

（1）早期：正?！靶敲睢苯Y(jié)構(gòu)消失，股骨頭骨小梁排列紊亂，可見局部增粗及硬化表現(xiàn)；關(guān)節(jié)面可見輕度增生，股骨頭皮質(zhì)不均勻；股骨頭形態(tài)完整，關(guān)節(jié)間隙正常。

（2）中期：表現(xiàn)為“地圖征”，股骨頭內(nèi)可見大小不等囊狀影，周邊可見硬化，間以骨小梁疏松區(qū)；股骨頭關(guān)節(jié)面增生，股骨頭外形增大；關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。

（3）晚期：股骨頭碎裂，其內(nèi)骨質(zhì)囊變明顯，股骨頭壓縮變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髖臼邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)面下可見囊變；股骨頭也可表現(xiàn)為磨玻璃樣變，股骨頭內(nèi)見積氣影。

評價：

CT是發(fā)現(xiàn)股骨頭早期塌陷的“利器”；基于此，結(jié)合CT檢查進(jìn)行手術(shù)方式的選擇更為精準(zhǔn)，提高了手術(shù)方案的準(zhǔn)確性，為制定治療計劃打下堅實基礎(chǔ)，從而保證治療效果。

不同時期如何選擇X線、CT、MRI？

? 風(fēng)險篩查：MRI

? 疾病確診：首選MRI+X線片

? 制定方案：X線片+CT+MRI

? 評價療效：X線片+CT

? 判斷預(yù)后：依次可選Ｘ線片、CT

早期，大多數(shù)人會選擇忍受疼痛，疼痛難忍或出現(xiàn)跛行時才會就診，但疼痛是患者就診的最初癥狀，卻不是疾病的早期，最初的疼痛往往提示患者股骨頭內(nèi)已發(fā)生不穩(wěn)定或塌陷！此時，不管是吃“神”藥、打“神”針，或早已錯過了最佳的干預(yù)時機(jī)，到了晚期絕大多數(shù)病人只能進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。