一、股骨頭壞死是一種什么?。抗晒穷^壞死與飲酒有什么關(guān)系？

股骨頭壞死是由于各種原因，使骨頭出現(xiàn)局部缺血或完全缺血的情況，進(jìn)而導(dǎo)致骨細(xì)胞、脂肪細(xì)胞以及骨髓基質(zhì)細(xì)胞逐漸壞死的一種疾病。酒精性股骨頭壞死多雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，常見(jiàn)于30-50 歲的中青年男性，且具有長(zhǎng)期、大量飲用白酒的習(xí)慣。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院骨科統(tǒng)計(jì)， 近20年期間因酗酒引起的股骨頭壞死病人占醫(yī)院所有股骨頭壞死病人的 15.4%。

一項(xiàng)前瞻性研究表明， 每周酒精攝入量＞400 ml，其股骨頭壞死發(fā)生的危險(xiǎn)性就增加 9.8 倍。

研究人員經(jīng)過(guò)調(diào)查118例酒精性股骨頭壞死患者和 236 例對(duì)照人群后發(fā)現(xiàn)，在偶爾飲酒人群 （＜8 ml/ 周，并非每日飲用）和有規(guī)律的飲酒（≥8 ml/d）人群中，股骨頭壞死發(fā)生的危險(xiǎn)性要高于對(duì)照人群，而且股骨頭壞死的發(fā)生與酒精的攝入量呈正相關(guān)。

目前認(rèn)為酒精攝入量＜400 ml、400-1000 ml、≥1000 ml，其股骨頭壞死發(fā)生的危險(xiǎn)性分別增加3.3 倍、9.8 倍和17.9倍。

為什么酗酒會(huì)引起股骨頭壞死呢？

長(zhǎng)期飲酒的人，血液中的脂蛋白含量會(huì)增高，繼而引起血液粘稠度增高和血管硬化，從而使骨頭的微血管血流發(fā)生障礙；

囊性脂肪肝是嗜酒者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，脂肪肝源源不斷地放出脂肪栓子進(jìn)入血液中，最后停留在股骨頭的軟骨下區(qū)微血管床中，從而引起軟骨下骨的缺血性壞死；

大量飲酒或者慢性酒精中毒時(shí)，個(gè)體易感冒者會(huì)出現(xiàn)血中游離脂肪酸升高，刺激體內(nèi)產(chǎn)生前列腺素，使局部血管發(fā)炎，同樣也會(huì)導(dǎo)致股骨頭的微血管栓塞，誘發(fā)股骨頭缺血壞死。

二、除了長(zhǎng)期飲酒，還有哪些因素可引起股骨頭壞死

與股骨頭壞死的發(fā)生密切相關(guān)的高危因素除了長(zhǎng)期酗酒，還有如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用、髖部受傷等。

1.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用

股骨頭壞死最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一就是長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，10%-30%的股骨頭壞死與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)有有關(guān)，而因其他原因應(yīng)用糖皮質(zhì)激素而發(fā)生股骨頭壞死率在 8%-10%。

但應(yīng)用多大劑量、多長(zhǎng)時(shí)間即可以引起股骨頭壞死發(fā)生仍不確定。 激素劑量有每日劑量、最大劑量、累計(jì)劑量和應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)短等有關(guān)。

盡管許多患者因其他疾病應(yīng)用激素，但多因素分析大劑量糖皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其他激素類藥物＞2 g）、并連續(xù)使用2~3個(gè)月與骨壞死發(fā)生密切相關(guān)。 小劑量激素誘發(fā)骨壞死的發(fā)生常與其他因素如飲酒、吸煙同時(shí)存在。 即使短期大劑量 （＞20 mg/d）應(yīng)用激素，發(fā)生骨壞死的危險(xiǎn)性也同樣大大增加。

糖皮質(zhì)激素引發(fā)股骨頭壞死的作用機(jī)制是：過(guò)量的糖皮質(zhì)激素會(huì)影響骨細(xì)胞的產(chǎn)生速率。

因?yàn)楣撬柚谐晒羌?xì)胞和破骨細(xì)胞生成被抑制，使得成骨細(xì)胞和骨細(xì)胞凋亡增加，破骨細(xì)胞壽命延長(zhǎng)。糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的骨細(xì)胞凋亡破壞了骨細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)的機(jī)械感知功能，而骨細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)具有重要的修復(fù)作用，這勢(shì)必導(dǎo)致股骨頭塌陷，成骨細(xì)胞凋亡也會(huì)引起骨質(zhì)疏松，又會(huì)加重塌陷骨折。

2.髖部受傷

除了酒精和激素，還有一個(gè)股骨頭壞死的常見(jiàn)病因：髖部外傷。

如果患者股骨頸發(fā)生骨折，或者髖關(guān)節(jié)由于外傷脫位，也可導(dǎo)致股骨頭的血供受到影響，另外再加上關(guān)節(jié)囊內(nèi)可能會(huì)出血，從而引起囊內(nèi)的壓力增高，最終造成股骨頭壞死。

3.其他因素

與股骨頭壞死可能相關(guān)的還有吸煙、SARS或HIV感染，血紅蛋白疾病、地中海貧血以及血液促凝血酶原激酶釋放有關(guān)的妊娠、惡性腫瘤、腸炎等疾病。

據(jù)研究，吸煙人群發(fā)生股骨頭壞死的危險(xiǎn)性大大增加，并且累計(jì)吸煙量與股骨頭壞死的發(fā)生呈正相關(guān)，同樣HIV感染人群股骨頭壞死發(fā)生的危險(xiǎn)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常人群。

在一組年齡、性別相匹配對(duì)照研究中，HIV感染人群股骨頭壞死的發(fā)生率為4.4%，而對(duì)照未發(fā)生股骨頭壞死。不過(guò)，HIV感染與股骨頭壞死的發(fā)生之間的相關(guān)性還有待進(jìn)一步明確。

在股骨頭壞死發(fā)病率不斷攀升的今天，我們有必要了解一下股骨頭壞死可能出現(xiàn)的癥狀，防患于未然，給自己更多的安全保障。

三、出現(xiàn)股骨頭壞死，不同時(shí)期可能有不同的癥狀

股骨頭壞死在不同時(shí)期，它的病情都會(huì)發(fā)生變化，并且呈現(xiàn)出不同的癥狀，在臨床上，醫(yī)生會(huì)配合影像學(xué)檢查，以及股骨頭壞死患者的實(shí)際情況，將股骨頭壞死分為五期。

Ⅰ期：

在這個(gè)時(shí)期，患者在平時(shí)休息或活動(dòng)的時(shí)候，大腿前側(cè)、內(nèi)側(cè)，以及患者的髖關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、發(fā)酸、輕微疼痛的情況。若此時(shí)患者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，就可以通過(guò)CT 檢查出股骨頭壞死。

但由于這些癥狀不明顯，不容易引起患者的重視，或是患者會(huì)認(rèn)為這只是普通的腰痛， 所以在醫(yī)院拍片子的時(shí)候，會(huì)特別針對(duì)腰部進(jìn)行檢查，因此，容易將其誤診為骨質(zhì)增生或腰椎病等。

因此在生活中，如果出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該重視起來(lái)，在臨床檢查時(shí)，確保CT檢查的全面性。

Ⅱ期：

第二個(gè)階段，患者會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)劇痛、慢性鈍痛的癥狀，并且這種疼痛感受會(huì)在晚上或是患者比較勞累的時(shí)候加重。另外，這種疼痛還會(huì)蔓延到患者的膝關(guān)節(jié)、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)，部分患者還會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)受阻、骨骼疏松等情況。

Ⅲ期：

進(jìn)入這一時(shí)期以后，首先，患者在行走時(shí)，偶爾會(huì)出現(xiàn)跛行，以及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制的情況。其次，患者股骨頭壞死的患肢會(huì)出現(xiàn)縮短的情況，在走路的時(shí)候就需要借助拐杖行走，并且腰關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的疼痛感會(huì)更為嚴(yán)重。

最后，部分病情比較嚴(yán)重的患者，在這一時(shí)期已經(jīng)無(wú)法正常的活動(dòng)。通過(guò)臨床檢查，患者會(huì)在X 光片上看到自己的股骨頭形狀已經(jīng)出現(xiàn)變化，股骨頭邊緣會(huì)變得扁平、不完整， 股骨頭之間的縫隙也會(huì)變得狹窄。

Ⅳ期：

患者開(kāi)始步入股骨頭壞死的晚期，患者的髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限會(huì)比較明顯，嚴(yán)重的患者已經(jīng)基本喪失勞動(dòng)力，且行走比較困難。在CT檢查中，患者可以看到股骨頭變形的情況，這時(shí)患者的骨頭、軟骨已基本破碎，躺著翻身的時(shí)候可能都比較困難。

Ⅴ期 ：

到股骨頭壞死的晚期，患者會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀，骨關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)等部位的疼痛更為嚴(yán)重，在臨床檢查中，能夠清楚的看到患者股骨頭已經(jīng)塌陷，髖關(guān)節(jié)呈現(xiàn)出半脫位現(xiàn)象。

總之，當(dāng)身體出現(xiàn)疼痛（如臀部周圍、臀部后部、大腿內(nèi)側(cè)、膝蓋內(nèi)側(cè)等處）、間歇性跛行、髖關(guān)節(jié)功能障礙（如交叉腿困難、腿部抬起不靈活、肌肉萎縮、四肢短縮等），就要當(dāng)心，可能是股骨頭壞死的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查看。

溫馨提示：如何預(yù)防股骨頭壞死

要保護(hù)好髖關(guān)節(jié)，日常應(yīng)盡量避免出現(xiàn)扭、挫傷，防止因髖部外傷而引起股骨頭壞死；

定期檢查身體，對(duì)髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化定期檢查，防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松；

避免長(zhǎng)時(shí)間酗酒，酒精會(huì)使血液中的脂蛋白增加，增高血液的黏稠度和血管硬化程度，使股骨頭微血管血流產(chǎn)生異常，增加股骨頭壞死的發(fā)病率；

可以適當(dāng)?shù)腻憻掙P(guān)節(jié)功能，但在活動(dòng)過(guò)程中應(yīng)控制運(yùn)動(dòng)幅度和強(qiáng)度，避免扭傷髖部。