近年來，股骨頭壞死發(fā)病率趨高，致殘率居高不下。資料顯示，我國近3000萬肢殘人群中，股骨頭壞死患者達1/3之多，且以每年至少10萬人的速度增長。無數(shù)患者因病致殘，無數(shù)家庭因病致貧。那么股骨頭壞死究竟能治好嗎?

股骨頭壞死究竟是個什么?

股骨頭壞死是常見的髖關(guān)節(jié)致殘性疾病，由于股骨頭血運障礙、骨壞死與修復(fù)過程紊亂，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，后期產(chǎn)生股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙。

引起股骨頭壞死的原因

引起股骨頭壞死的原因很多，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。

1、創(chuàng)傷性股骨頭壞死

如外傷引起的股骨頸骨折、髖部外傷、髖關(guān)節(jié)扭挫傷、關(guān)節(jié)脫位等，均可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。資料顯示，股骨頭缺血超過8分鐘，即可造成不可逆的破壞。

2、非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的致病因素很多，包括酗酒、長期大量使用激素類藥物、局部放射治療后、減壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、凝血性功能障礙、血紅蛋白病等。其中，酗酒和激素是最常見的非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因。

致病因素一旦導(dǎo)致股骨頭內(nèi)循環(huán)障礙后，組織缺血缺氧，骨組織壞死，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變。股骨頭壞死初期缺乏特異性表現(xiàn)，如1期患者僅能通過核磁片發(fā)現(xiàn)異常，很容易被患者忽視，也易造成誤診。一旦發(fā)病，則發(fā)展很快，患者不能耐受時，往往已達中晚期(3、4期)。如未經(jīng)有效治療，多數(shù)患者將迅速產(chǎn)生股骨頭塌陷、壞死空腔，造成骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生劇烈疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致嚴重跛行、關(guān)節(jié)融合強直甚至肢體短縮等，就此致殘。

股骨頭壞死究竟能治愈嗎?

股骨頭壞死塌陷達晚期后，其過程已不可逆轉(zhuǎn)。但對于早中期患者來說，在明確病因后，去除致病因素，采取對癥治療，依然能夠有效延緩疾病進展，使患者消除癥狀，恢復(fù)正常生活質(zhì)量。

股骨頭壞死的治療目標在于預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留生物髖關(guān)節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定出最佳的個體化治療方案。常用的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

其中，非手術(shù)治療適用于股骨頭壞死范圍較小且未出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者，治療過程中需要嚴格隨訪，控制體重，避免負重，規(guī)范治療等。需要注意的是，這些措施可能有助于緩解疾病進展，但很少會扭轉(zhuǎn)病變的結(jié)局，常需和其他治療聯(lián)合使用。

1、一般治療

停止服用激素、戒酒等針對發(fā)病原因的治療。保護性負重，避免撞擊性和對抗性運動。

對早、中期患者，可減輕疼痛，建議應(yīng)用雙拐，不主張使用輪椅。

高壓氧治療通過提高氧分壓，改善骨細胞缺氧從而促進股骨頭修復(fù)。

通過適當(dāng)能量標準的沖擊波治療股骨頭壞死的原理，可能是刺激血管再生、誘導(dǎo)骨生長和改變組織結(jié)構(gòu)及骨重建。

2、藥物治療

對早期壞死可選用抗凝藥物、擴血管藥物與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，如低分子肝素、前列地爾、華法林與降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用等。

應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物，如磷酸鹽制劑(阿侖膦酸鈉)、美多巴等。視壞死情況，藥物可單獨使用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。

3、手術(shù)治療

股骨頭壞死進展較快，非手術(shù)治療往往效果不佳，多數(shù)患者會面臨手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為保髖手術(shù)和換髖手術(shù)(人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。

①保髖手術(shù)

保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān)節(jié)功能，試圖恢復(fù)股骨頭血供，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對于早期股骨頭壞死(ARCO Ⅰ～Ⅱ期)以及年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。

②髓芯減壓術(shù)

髓芯減壓術(shù)的原理是通過鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，創(chuàng)造通道促進新生血管迅速形成，以嘗試恢復(fù)股骨頭內(nèi)正常的血運。

③非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)

非結(jié)構(gòu)性植骨術(shù)為廣義概念，植入材料可包含自體松質(zhì)骨、同種異體骨、骨替代物如磷酸鈣以及含細胞因子如BMP-2的植入材料等。植骨不僅可填充壞死病灶清理后的空腔，還能臨時性擔(dān)任軟骨下的支撐結(jié)構(gòu)，通過骨誘導(dǎo)或骨形成等方式，促進新骨生成。

④帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)

不帶血管蒂的腓骨獲取簡易，通過建立骨隧道，在壞死病灶清除后，腓骨可以對壞死部位提供有力的支撐，起到鉆孔減壓、支撐和骨誘導(dǎo)的作用。帶血管蒂的骨移植術(shù)，填入帶血運的皮質(zhì)骨不僅可起支撐作用，其良好的血運還可滿足股骨頭血供，加速骨愈合，但該方法對顯微外科技術(shù)要求較高。

⑤髖部截骨術(shù)

通過在髖部截骨，將健康的股骨頭旋轉(zhuǎn)至髖關(guān)節(jié)負重區(qū)，同時將壞死區(qū)移出負重區(qū)，以減輕疼痛和維持髖關(guān)節(jié)功能，也可結(jié)合植骨術(shù)。適合小于股骨頭表面三分之一的小病變。

⑥人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

股骨頭塌陷嚴重或繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，保髖治療無效可考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，包括股骨頭置換和全髖關(guān)節(jié)置換等。

全髖關(guān)節(jié)置換是目前最成熟的、效果肯定持久的人工關(guān)節(jié)手術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)有一定的使用壽命，到時可能會磨損、需要翻修，但隨著技術(shù)的不斷提高以及假體材料的不斷進步，股骨頭壞死患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的關(guān)節(jié)功能和假體壽命愈發(fā)令人滿意，年齡已經(jīng)不再是關(guān)節(jié)置換手術(shù)的禁忌。

對中青年患者，摩擦界面建議采用耐磨材料( 陶對陶或陶對高交鏈聚乙烯界面) ，并選用生物骨長入型股骨假體。