股骨頭壞死是一種對(duì)患者的身體會(huì)造成很大危害的疾病。近年來(lái)，股骨頭壞死患者的發(fā)病率不斷上升，而患者普遍是太急于獲得治療效果，卻忽略掉了一個(gè)重要程序——檢查。

股骨頭壞死患者在就診時(shí)患者會(huì)做哪些檢查呢？又有哪些檢查流程和檢查方法呢？今天為大家詳細(xì)講解。

首次就診可能會(huì)做哪些檢查？

（1）檢查流程

• 問(wèn)診和查體。醫(yī)生首先會(huì)詢(xún)問(wèn)病情，并可能做徒手查體來(lái)了解一些基本情況，例如觀察行走步態(tài)、患肢有無(wú)畸形；局部按壓有無(wú)壓痛點(diǎn)，患肢活動(dòng)度；特殊檢查，如：“4”字試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、托馬斯征、艾利斯征等。
• 初步篩查。包括血液檢查、影像學(xué)檢查等，其中血液檢查常包括血常規(guī)、尿常規(guī)、風(fēng)濕四項(xiàng)等；影像學(xué)檢查包括x線(xiàn)、CT、磁共振成像（MRI）等。通過(guò)這些檢查可以了解患者基本情況，排除風(fēng)濕免疫等其他全身性疾病的影響。此外，如需手術(shù)，也可以作為評(píng)估患者能否耐受手術(shù)的參考。
• 確診性檢查。如果懷疑股骨頭壞死，一般行髖部x線(xiàn)、磁共振成像（MRI）等，可做出判斷。
• 評(píng)估病情和病因的檢查。確診為股骨頭壞死后，還可能會(huì)通過(guò)量表檢查了解病情。為了明確病因，還可能會(huì)進(jìn)一步做血液檢查、影像學(xué)檢查等。

（2）檢查方法

影像學(xué)檢查是股骨頭壞死診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但對(duì)于病程不同階段的損傷，不同的影像學(xué)檢查的優(yōu)勢(shì)也不同。

• X片。關(guān)節(jié)X片是目前最常用于診斷和評(píng)估股骨頭壞死的影像學(xué)方法。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，有時(shí)甚至不需要其他的影像學(xué)手段即可做出明確診斷。股骨頭血液供應(yīng)中斷后12小時(shí)即出現(xiàn)骨壞死，但在X線(xiàn)片上看到股骨頭密度改變，至少需要2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。
• CT。CT較X線(xiàn)片可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)微小病灶并鑒別是否有骨的塌陷存在及其延伸的范圍，從而為手術(shù)或治療方案的選擇提供有效信息。但在早期診斷股骨頭缺血性壞死上，核素掃描和核磁共振（MRI）比CT更為敏感。
• 放射性核素掃描。對(duì)于股骨頭缺血性壞死的早期診斷具有很大價(jià)值，?？商崆?～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死，準(zhǔn)確率可達(dá)91%～95%。
• 核磁共振（MRI）。對(duì)股骨頭壞死的早期診斷和敏感性更高，且可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，如股骨頭缺血性壞死的患者關(guān)節(jié)的滑液較正常人增加。
• 血流動(dòng)力學(xué)檢查。對(duì)于那些X線(xiàn)正常或僅有輕度骨質(zhì)疏松，臨床無(wú)癥狀或有輕度疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，該檢查可確診有無(wú)早期股骨頭缺血性壞死，準(zhǔn)確率達(dá)99%。
• 量表檢查。就是對(duì)照量表中的項(xiàng)目逐一打分，據(jù)此評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，幫助決定治療策略，通常對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行量表檢查。常用的量表有Harris評(píng)分、Mayo評(píng)分等。
• 一些特殊檢查。例如，如果醫(yī)生懷疑股骨頭壞死是由鐮狀細(xì)胞貧血引起的，可能會(huì)進(jìn)行血液學(xué)檢查。

如何看懂股骨頭壞死的診斷？

（1）診斷概覽

經(jīng)過(guò)一系列檢查后，醫(yī)生會(huì)給出診斷。股骨頭壞死按病因主要分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類(lèi)。

（2）創(chuàng)傷性股骨頭壞死

這類(lèi)患者發(fā)展為股骨頭塌陷的時(shí)間平均在骨折后3～4個(gè)月，最短12個(gè)月；骨折后1～５年內(nèi)股骨頭發(fā)生塌陷的概率為93.2%。因此，在骨折愈后至少每半年行X線(xiàn)片復(fù)查1次，直至5年（具體復(fù)查情況還應(yīng)尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)），以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。

（3）非創(chuàng)傷性股骨頭壞死

這類(lèi)患者通常原發(fā)疾患距臨床出現(xiàn)癥狀的時(shí)間相差很大，例如減壓病常在異常減壓后幾分鐘至幾小時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，但X片上的表現(xiàn)可能于數(shù)月至數(shù)年之后出現(xiàn)；長(zhǎng)期服用激素的患者常在服藥后3～18個(gè)月之間發(fā)??；酒精中毒的患者出現(xiàn)臨床癥狀，一般有數(shù)年至數(shù)十年飲酒史。

這類(lèi)患者在有相關(guān)危險(xiǎn)因素的前提下，應(yīng)在醫(yī)生建議下定期行X線(xiàn)片復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭塌陷，從而有更多的治療選擇。