什么是股骨頭壞死？

股骨頭壞死，是組成髖關(guān)節(jié)的股骨頭發(fā)生骨質(zhì)的壞死。既往多稱為股骨頭無菌性壞死，股骨頭缺血性壞死。主要病因有創(chuàng)傷，酗酒，激素，減壓病等。早期僅有髖關(guān)節(jié)不適感，休息后緩解，后疼痛加重，跛行，活動(dòng)受限，X線早期無特意表現(xiàn)，MRI可作早期鑒別。

如果把人體比作一個(gè)機(jī)器，那么髖關(guān)節(jié)可看作一個(gè)軸承關(guān)節(jié)(包括傳遞面和承重面)，那么股骨頭壞死就相當(dāng)于承重的軸承因各種原因損傷，不能再負(fù)重了，為便于理解，我們用軸承關(guān)節(jié)來鑒別股骨頭壞死和各種疾病。

易誤診為股骨頭壞死的十種疾病

原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎：相當(dāng)于軸承長期超負(fù)荷使用，軸承的承重面和傳遞面均磨損嚴(yán)重，不能正常使用。骨性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨變性、軟化逐漸脫落消失,軟骨下骨硬化,骨贅形成。

腰椎間盤突出癥：股骨頭壞死在髖、膝部會(huì)表現(xiàn)出類似于腰椎間盤突出癥的一些癥狀。腰椎間盤突出表現(xiàn)為腰痛和下肢的過電樣疼。二者這個(gè)鑒別比較簡單，詳細(xì)的體格檢查和影像學(xué)檢查可以鑒別。

髖臼發(fā)育不良并骨關(guān)節(jié)炎 ：髖臼發(fā)育不良是一種常見的先天性骨性結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形,多見于女性。相當(dāng)于這個(gè)軸承關(guān)節(jié)是個(gè)次品，其傳遞面太小，外力不能均勻分散下傳，導(dǎo)致承重面上載荷過大，關(guān)節(jié)過度磨損導(dǎo)致。

強(qiáng)直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎：是一種累及中軸關(guān)節(jié)為主的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕性疾病。強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病與股骨頭壞死發(fā)病部位均多在髖關(guān)節(jié),兩者臨床表現(xiàn)相似。相當(dāng)于這個(gè)軸承關(guān)節(jié)也是個(gè)次品，對(duì)和面之間活動(dòng)度太小，導(dǎo)致接觸面長期局部單一接觸，應(yīng)力過大，關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限及早期破壞磨損。

類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎：相當(dāng)于軸承關(guān)節(jié)在外界環(huán)境如風(fēng)雨等侵犯下，內(nèi)部損傷生銹等，不能很好傳遞應(yīng)力，導(dǎo)致局部疼痛，活動(dòng)受限。

骨髓水腫綜合征 ：骨髓水腫綜合征是以無明顯誘因的突發(fā)性髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和跛行為臨床表現(xiàn)的一種疾病，因其X 線片上可見股骨頭彌散性骨質(zhì)疏松，亦有稱 “暫時(shí)性骨質(zhì)疏松癥”。相當(dāng)于軸承關(guān)節(jié)最近使用過度，局部溫度過高，關(guān)節(jié)不能正常使用，但無質(zhì)性損傷，結(jié)果休息和保養(yǎng)后還可以恢復(fù)。

正常髖臼撞擊綜合征：相當(dāng)于軸承關(guān)節(jié)的傳遞面過大，關(guān)節(jié)在使用中會(huì)相互碰撞，類似于機(jī)器使用中的不穩(wěn)時(shí)異常響聲。

髖關(guān)節(jié)結(jié)核：①有結(jié)核病史或與結(jié)核病患者接觸史;有低熱、盜汗、食欲差、消瘦等中毒癥狀;②髖關(guān)節(jié)部疼痛、壓痛和叩擊痛;活動(dòng)障礙,跛行。屬于全身性結(jié)核的一部分，相當(dāng)于這個(gè)機(jī)器的整體材質(zhì)不好，該用特鋼材料的使用了不銹鋼，結(jié)果關(guān)節(jié)使用過程中遇到高溫高熱機(jī)器性能不穩(wěn)定。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：也是先天性次品的一種，不僅關(guān)節(jié)，機(jī)器其他部位也有問題。但其主要表現(xiàn)是機(jī)器仍可使用，但性能不穩(wěn)定，時(shí)好時(shí)壞，需要長期保養(yǎng)，對(duì)癥處理。

髖關(guān)節(jié)腫瘤：起病緩慢，疼痛為主，影像學(xué)作主要鑒別依據(jù)。這個(gè)很好理解，相當(dāng)于軸承關(guān)節(jié)被各種原因?qū)е聡?yán)重破壞，類似于關(guān)節(jié)被撞傷或局部卡入石子等，一般不經(jīng)過大的檢修難以使用。

很多人將股骨頭壞死稱為“不死的癌癥”，如果治療方法不當(dāng)或者治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療股骨頭壞死的方法與其階段有關(guān)系。蓮池骨科醫(yī)院呂主任介紹，根據(jù)疾病的分期來定，早期、中期和晚期的治療方法是完全不同的。

早期：改善疼痛延緩病情

早期治療股骨頭壞死主要有兩個(gè)目的，一是改善病人的疼痛，減緩相關(guān)的癥狀；二是希望延緩病人病情的發(fā)展。在早期治療股骨頭壞死的過程中，除了改善病人的癥狀，提高他的生活質(zhì)量以外，還可以從認(rèn)知到的一些病因來處理。

如果病人是因?yàn)楹染坪图に匾鸬墓晒穷^壞死，那么就需要避免這些因素的接觸。另外我們可以使用一些，擴(kuò)張血管的一些藥物來改善局部血供，但是所有這些方法的效果到底怎樣，目前來講都沒有一個(gè)定論。

中期：利用手術(shù)減緩股骨頭塌陷速度

股骨頭壞死到了中期以后，病人的疼痛會(huì)繼續(xù)加重，壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭會(huì)發(fā)生塌陷，這時(shí)候病人關(guān)節(jié)的疼痛以及一些關(guān)節(jié)功能的障礙會(huì)更加明顯，這個(gè)時(shí)候可以采用一些其他的方法。

比如說通過一些簡單的手術(shù)來處理的方法，例如植入一些帶血管的骨頭，或者是植入一些鉭金屬的支撐物，這樣做的目的并不是去糾正或者去逆轉(zhuǎn)的股骨頭壞死發(fā)展，而是希望通過這些物質(zhì)的填充，讓股骨頭的塌陷速度減緩，來延長他進(jìn)行大手術(shù)的時(shí)間前面的準(zhǔn)備。

晚期：選擇人關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療

進(jìn)入了晚期以后，一般的手術(shù)和保守治療效果都不好的情況下，最終會(huì)選擇人關(guān)節(jié)置換，人工關(guān)節(jié)置換存在使用年限的問題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長它的一個(gè)非置換時(shí)間，能盡量延長的情況下要盡量延長。保證或者希望病人只做一次人關(guān)節(jié)置換就可以維持一輩子。

從原則上來講，還是應(yīng)該盡量延長手術(shù)前的時(shí)間，但是手術(shù)前的這個(gè)時(shí)間，也是一個(gè)相對(duì)的。如果從醫(yī)生的評(píng)判來講，可能延長一年兩年的時(shí)間，對(duì)病人來講，相對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)的使用年限三十到四十年以上可能沒有太大的意義。如果說可以延長到五年到十年還可以考慮。

大部分情況下，現(xiàn)在所做的各種努力，都很難使得股骨頭壞死的病人的非手術(shù)時(shí)間能夠達(dá)到五年到十年。所以在提高生活質(zhì)量的原則指導(dǎo)下，盡量在病人該做手術(shù)的時(shí)候就要做手術(shù)。

股骨頭在接受治療后，在日常生活中也需要注意以下幾點(diǎn)：

1、生活中要注意延長自身關(guān)節(jié)的使用壽命。比如對(duì)年輕人來講，要減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，來減少股骨頭塌陷的速度，能少用就少用。

2、對(duì)于做了一些外科手術(shù)治療的病人來講，要學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)置換術(shù)后的注意事項(xiàng)，怎么去延長關(guān)節(jié)的使用時(shí)間，預(yù)防脫位都是一系列非常復(fù)雜的一些問題。

3、病人做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)以后，需要充分的補(bǔ)充營養(yǎng)，無論是從蛋白質(zhì)、糖類、脂類都有一個(gè)均衡的攝入來進(jìn)行恢復(fù)，促進(jìn)局部的一些骨質(zhì)的重建和全身機(jī)能的恢復(fù)。

注意：股骨頭壞死若不治療或影響壽命長短

股骨頭壞死現(xiàn)在沒有方法進(jìn)行對(duì)應(yīng)的根治，它并不像腫瘤或者其他疾病一樣，它也不是一種絕癥。治療股骨頭壞死最大的問題就是，一方面會(huì)影響到關(guān)節(jié)的功能，走路會(huì)有問題，走起路來會(huì)跛；另外一方面會(huì)出現(xiàn)疼痛，疼痛往往是最影響病人生活的癥狀。

病人在疼痛以后，行走距離和活動(dòng)量都會(huì)受到影響，從而間接地影響到內(nèi)臟系統(tǒng)的功能運(yùn)行狀態(tài)，有可能影響到整個(gè)壽命的時(shí)限，但這個(gè)影響需要遠(yuǎn)期的去考慮。從提高生活質(zhì)量，為將來年長后考慮，盡量希望病人早期手術(shù)治療，早期改善功能，早期進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉，來提高他年長后內(nèi)臟系統(tǒng)的功能和整體身體素質(zhì)。