骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，其主要由于全身骨骼骨量下降及有機(jī)結(jié)構(gòu)的改變，生物力學(xué)性能也出現(xiàn)明顯變化，主要是抗壓縮、抗扭轉(zhuǎn)強(qiáng)度等顯著減少，經(jīng)輕微的外力作用即可能導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松癥患者最常發(fā)生的是脊柱骨折，其表現(xiàn)為椎體的壓縮骨折，稱(chēng)為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。此類(lèi)骨折多屬于完全骨折。本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。并且骨折后骨愈合過(guò)程減緩，外科治療的難度大，臨床療效降低，而且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)大?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。

壓縮性骨折就好比一個(gè)饅頭被壓扁了，但是整體的形狀還保持著，最多是饅頭邊上出現(xiàn)了幾條裂縫，但是還不至于四分五裂，如果整個(gè)四分五裂了，就叫壓縮性粉碎性骨折了。在骨質(zhì)疏松的老年人中，由于脊柱日常起到承受肢體重力的作用，幾乎時(shí)時(shí)刻刻都受到垂直的壓力，再加上骨質(zhì)疏松患者椎體骨質(zhì)強(qiáng)度降低，使得發(fā)生脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。在日常生活中，這類(lèi)骨折常常發(fā)生在老人彎腰或抬重物的時(shí)候，這樣的動(dòng)作導(dǎo)致脊柱垂直壓力突然增加，使得骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)保守的治療方法主要包括臥床休息、腰背部墊枕、手法復(fù)位、功能鍛煉、藥物干預(yù)等。但由于這類(lèi)骨折的患者多為體質(zhì)較弱的老年人，長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)量減少，勢(shì)必導(dǎo)致骨量的進(jìn)一步丟失，加重原有的骨質(zhì)疏松，使再骨折的幾率大大增加，同時(shí)，長(zhǎng)期的臥床也明顯增加了心肺、泌尿系等臟器并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)。因此早期手術(shù)干預(yù)，緩解患者疼痛，促使其早期活動(dòng)并恢復(fù)椎體高度成為治療骨質(zhì)疏松的共識(shí)。

在骨質(zhì)疏松性椎體骨折的手術(shù)治療中又包括開(kāi)放手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，并且患者多為老年人，術(shù)前需評(píng)估患者心肺功能及手術(shù)的耐受力，在臨床上運(yùn)用還是受到許多的限制。微創(chuàng)手術(shù)。

微創(chuàng)手術(shù)

在微創(chuàng)手術(shù)方面，目前開(kāi)展較成熟的主要包括一般來(lái)說(shuō)非手術(shù)治療無(wú)效、疼痛明顯、不宜長(zhǎng)期臥床者、不穩(wěn)定壓縮骨折、骨折塊不愈合或內(nèi)部囊性變、椎體壞死、能耐受手術(shù)，年齡大于60歲的患者是臨床上進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)（PKP），微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正常活動(dòng)。目前中國(guó)2015版指南認(rèn)為早期行微創(chuàng)手術(shù)治療是治療的最佳方法。

PVP手術(shù)

PVP手術(shù)和PKP手術(shù)方法幾乎類(lèi)似，PVP手術(shù)在影像引導(dǎo)下，通過(guò)將穿刺針經(jīng)皮穿刺到病變椎體后，向椎體內(nèi)注入人工骨（主要成分為骨水泥），以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的目的。而PKP技術(shù)則是在單純PVP技術(shù)存在復(fù)位不理想的情況下，先往椎體內(nèi)放入一種可膨脹的氣囊，將氣囊充氣后將椎體撐開(kāi)復(fù)位后再注射骨水泥。手術(shù)過(guò)程如下圖：

PKP手術(shù)用氣囊擴(kuò)張的方法，在椎體內(nèi)體形成空間，這樣可減小注入骨水泥時(shí)所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動(dòng)。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學(xué)性質(zhì)無(wú)區(qū)別，但臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)道PKP即刻止痛有效率可以達(dá)到97%，患者總體滿(mǎn)意率在80%以上，并且手術(shù)時(shí)間短，只需30min，術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，避免了長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，因此在臨床上受到廣泛推崇和應(yīng)用。

另外，與PVP相比，PKP是PVP的改良與發(fā)展，兩者的生物力學(xué)性能無(wú)明顯區(qū)別，止痛效果均滿(mǎn)意，但骨水泥滲漏明顯減少，同時(shí)還能恢復(fù)坍塌椎體的高度和矯正脊柱后凸畸形。所以大多數(shù)時(shí)候選擇PKP更優(yōu)于PVP，在臨床上也具有更廣泛的運(yùn)用。