關(guān)節(jié)置換術(shù)由于療效顯著、技術(shù)成熟，目前已經(jīng)在國內(nèi)廣泛開展。但置換術(shù)后假體周圍感染由于其可能引起的災(zāi)難性后果，一直是醫(yī)生和患者心中的難以訴說的一抹沉重。

什么是關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染？為什么它這么麻煩？怎么確定自己有沒有感染？一旦確診感染需要做哪些準(zhǔn)備？應(yīng)該怎么預(yù)防假體周圍感染？

在本文中，我們將針對這些問題向大家一一道來。

什么是關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染?

實(shí)際上，并非所有關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染和手術(shù)部位的感染都是假體周圍感染，只有與關(guān)節(jié)腔相通的感染才是真正的假體周圍感染，如單純皮膚感染和表淺切口感染等并不在此之列。

它的發(fā)生率并不高，約為1-3%，卻是關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。

為什么假體周圍感染很麻煩？

假體周圍感染治療困難的主要原因在于，細(xì)菌可在植入的人工關(guān)節(jié)假體表面形成一層生物膜，口服或靜脈輸入抗生素都難以穿透生物膜消滅假體表面附著的細(xì)菌，也就難以徹底控制感染。

這才是假體周圍感染治療困難的根本原因。

怎么判斷是否有假體周圍感染？

很多情況下，即使對專業(yè)的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生，診斷假體周圍感染也是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要結(jié)合血液、關(guān)節(jié)液、細(xì)菌培養(yǎng)、病理等多方面的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

因此，對普通患者而言，更重要的是掌握一些可能提示假體周圍感染的癥狀和體征。

比如患者在術(shù)后存在持續(xù)疼痛和活動受限、關(guān)節(jié)附近的切口淺表感染、關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)竇道、切口裂開、持續(xù)的切口滲出、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、關(guān)節(jié)反復(fù)出現(xiàn)夜間痛、靜息痛等等。

一旦出現(xiàn)這些情況都應(yīng)該及時聯(lián)系自己的主刀醫(yī)生進(jìn)一步評估。

一旦確診假體周圍感染怎么辦？

一旦確診假體周圍感染，對于部分早期感染的患者，有可能在保留假體的情況下進(jìn)行徹底清創(chuàng)，配合抗生素進(jìn)行治療。

其他大部分患者需要進(jìn)行翻修手術(shù)，通常分兩次手術(shù)進(jìn)行，第一次取出假體徹底清創(chuàng)后植入占位器，配合抗生素使用，術(shù)后3個月細(xì)菌化驗(yàn)合格后，再手術(shù)取出占位器植入新的關(guān)節(jié)假體。

對于患者而言，在這一過程中最重要的就是做好心理、身體、經(jīng)濟(jì)上的多方面準(zhǔn)備。

首先心理上要意識到規(guī)范的治療是一個較為漫長的過程，需要時刻保持樂觀，樹立起必勝的信心，積極配合治療；

其次，要保證良好的營養(yǎng)和休息，使身體保持在一個相對良好的狀態(tài)，迎接多次手術(shù)，對抗感染；

另外，額外的手術(shù)、假體的更換、抗生素的長期使用、康復(fù)治療過程的延長，都需要一定的花費(fèi)，做好經(jīng)濟(jì)上的準(zhǔn)備也顯得十分必要。

怎樣預(yù)防假體周圍感染？

鑒于假體周圍感染可能帶來的嚴(yán)重后果，了解其危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行預(yù)防顯得十分重要。

需要注意的事項(xiàng)包括以下幾個方面：

1、術(shù)前注意避免出現(xiàn)各種局部或系統(tǒng)的潛在感染，如口腔感染、泌尿系感染、皮膚感染等等；

2、過度肥胖的患者，應(yīng)盡可能控制體重；

3、糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前將血糖水平控制在至少10mmol/L以下；

4、抽煙、飲酒的患者，最好在術(shù)前4周開始就戒煙禁酒；

5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕免疫性疾病患者使用的生物制劑應(yīng)該在術(shù)前一個半衰期之前停用，此類患者應(yīng)提前與醫(yī)生充分溝通；

6、術(shù)前術(shù)后都應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)行全身清潔；

7、術(shù)后應(yīng)對發(fā)生的各種感染進(jìn)行積極治療，避免細(xì)菌通過血液傳播，到達(dá)人工關(guān)節(jié)引起假體周圍感染。

總之關(guān)節(jié)假體周圍感染的診斷和治療都十分復(fù)雜，患者應(yīng)該積極預(yù)防，在術(shù)后康復(fù)過程中，如果發(fā)現(xiàn)前述的相關(guān)癥狀和體征，應(yīng)及時與自己的主刀醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行專業(yè)評估，以免錯過最佳治療時機(jī)。