一、什么是關(guān)節(jié)鏡治療？

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是伴隨現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)進(jìn)步而發(fā)展的先進(jìn)骨科手術(shù)技術(shù)，符合現(xiàn)代外科微創(chuàng)化發(fā)展趨勢(shì)，與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域內(nèi)的三大進(jìn)展。國(guó)外在20世紀(jì)50年代開(kāi)始運(yùn)用于臨床，手術(shù)器械也隨著臨床應(yīng)用的需求逐步發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到空前的普及和提高。隨著臨床廣泛開(kāi)展了對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，逐步應(yīng)用到肩、肘、腕及髖、踝等關(guān)節(jié)，手術(shù)范疇也從初始的關(guān)節(jié)清理發(fā)展到今天眾多的修復(fù)、重建手術(shù)。國(guó)內(nèi)20世紀(jì)80年代開(kāi)始涉足關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目前已經(jīng)普遍運(yùn)用，稱(chēng)為現(xiàn)代骨科不可或缺的分支。

二、關(guān)節(jié)鏡在半月板損傷治療上的應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療原則為最大限度保留正常半月板。關(guān)節(jié)鏡下可對(duì)半月板損傷的部位、類(lèi)型和范圍進(jìn)行正確評(píng)估，合理選擇手術(shù)的方式，以便最大限度地保留半月板。治療半月板損傷的手術(shù)常用的有半月板縫合，部分切除術(shù)及完全切除術(shù)。

目前一致認(rèn)為，應(yīng)保留半月板完好的部分，以便發(fā)揮其功能，故首先考慮縫合。如不能縫合者，才考慮是否行半月板部分切除術(shù)。半月板部分切除時(shí)應(yīng)更多地保留形狀較完整、走行弧度較符合生理要求的穩(wěn)定部分。而半月板全切僅用于無(wú)法縫合或成形的半月板損傷。手術(shù)的同時(shí)需解決膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定問(wèn)題，如交叉韌帶、側(cè)副韌帶的損傷。在國(guó)內(nèi)半月板部分切除術(shù)仍是開(kāi)展最多的手術(shù)。對(duì)于半月板縫合術(shù)的優(yōu)良率，與損傷的類(lèi)型、程度、部位，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及縫合方法等多種因素有關(guān)。對(duì)于半月板“紅區(qū)”的撕裂無(wú)論新鮮或陳舊均縫合修復(fù);在“紅-白區(qū)”的半月板撕裂是否縫合取決于撕裂類(lèi)型和縫合技術(shù);對(duì)于“白區(qū)”的撕裂，一般不主張縫合， 若要縫合需同時(shí)給予纖維蛋白凝塊或其他生長(zhǎng)因子才能愈合。從內(nèi)向外，從外向內(nèi)還是全內(nèi)縫合，只要技術(shù)掌握熟練，對(duì)預(yù)后影響不大。

對(duì)于出現(xiàn)癥狀的盤(pán)狀半月板在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)盡量修整半月板組織，防止全切除。至于Wrisberg韌帶型盤(pán)狀半月板損傷后是否也應(yīng)全部保留，應(yīng)視術(shù)中觀察、損傷類(lèi)型和半月板而定。采用射頻汽化儀進(jìn)行盤(pán)狀半月板游離緣汽化成形，表面修整、緊縮、裂隙固定等處理，使成形后半月板表面更為光滑，有利于股骨髁軟骨面與成形后的半月板的匹配。