半月板位于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨髁之間, 呈新月形, 覆蓋約2、3關(guān)節(jié)軟骨面, 主要起緩沖壓力、吸收震蕩和穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用, 從而減少關(guān)節(jié)面軟骨在運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)因受接觸應(yīng)力沖擊造成損傷。

在運(yùn)動(dòng)損傷中，半月板損傷在各年齡層都可發(fā)生, 十分常見(jiàn), 家長(zhǎng)或患者常常為選擇何種治療方式所苦惱。“是不是一定要做手術(shù)?能不能保守治療?”, “手術(shù)哪種方式好”等等。我們先來(lái)簡(jiǎn)單介紹下半月板相關(guān)知識(shí)：

(一) 半月板的解剖結(jié)構(gòu)

半月板是膝關(guān)節(jié)里面的一對(duì)月牙形纖維軟骨, 位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形, 外厚內(nèi)薄, 上面稍呈凹形, 以便與股骨髁相吻合, 下面為平的, 與脛骨平臺(tái)相接。這樣的結(jié)構(gòu)恰好使股骨髁在脛骨平臺(tái)上形成一個(gè)較深的凹陷, 從而使球形的股骨髁與脛骨平臺(tái)的穩(wěn)定性增加。

半月板的前后端分別附著在脛骨平臺(tái)中間部非關(guān)節(jié)面的部位, 在髁間棘前方和后方, 這個(gè)部位又可稱(chēng)作半月板的前角和后角。半月板的功能主要包括傳遞負(fù)荷、吸收震蕩、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、限制關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸、潤(rùn)滑和營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)五個(gè)方面。

(二) 半月板損傷的原因

造成半月板損傷的原因可大致分成兩類(lèi):一類(lèi)是外傷造成的, 當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于半屈曲位時(shí), 小腿外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋時(shí), 兩塊半月板滑動(dòng)不協(xié)調(diào), 就會(huì)使半月板夾在股骨髁和脛骨平臺(tái)之間, 受到急劇的研磨、捻轉(zhuǎn)而撕裂。

此外, 膝關(guān)節(jié)猛烈屈伸而超出正常范圍時(shí), 半月板前、后角會(huì)受到過(guò)度擠壓, 也會(huì)造成損傷。另一類(lèi)是由退行性改變?cè)斐傻? 通常是由于常需半蹲位或蹲位工作, 長(zhǎng)期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作, 如負(fù)重登山、長(zhǎng)跑、足球、籃球、羽毛球等活動(dòng), 半月板多次被擠壓和研磨而導(dǎo)致的慢性勞損。

(三) 半月板損傷的臨床表現(xiàn)

半月板損傷后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、彈響和絞鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。急性期時(shí), 膝關(guān)節(jié)還會(huì)有積液, 關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)重障礙。急性期過(guò)后, 腫脹和積液可自行消退, 但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛, 尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯。麥?zhǔn)显囼?yàn)、強(qiáng)力過(guò)伸或過(guò)屈試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、側(cè)壓試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。

（四）損傷后是保守治療還是手術(shù)治療？

磁共振提示為Ⅰ度或Ⅱ度損傷是退行性變, 不需特殊處理。急性期損傷為小的 (<5毫米) 、穩(wěn)定的邊緣縱形撕裂, 并且沒(méi)有典型的彈響、交鎖癥狀, 僅存在膝關(guān)節(jié)疼痛不適感的情況, 可進(jìn)行保守治療。

對(duì)于年齡>55歲的患者, 其半月板損傷多為退變性, 多伴發(fā)關(guān)節(jié)軟骨磨損, 因此不是單純的半月板損傷。關(guān)節(jié)鏡損傷清理效果不佳, 醫(yī)生對(duì)老年人選擇手術(shù)很慎重, 手術(shù)對(duì)已有的關(guān)節(jié)軟骨損傷幫助不大。治療主要是外用藥物, 口服止痛藥, 支具, 改變運(yùn)動(dòng)方式, 另外選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)練習(xí)也很關(guān)鍵。

保守治療急性半月板損傷一般至少需要3個(gè)月才能完全愈合。第一個(gè)月的保養(yǎng)是關(guān)鍵, 尤其是傷后的制動(dòng)要嚴(yán)格執(zhí)行 (慢性損傷無(wú)需嚴(yán)格制動(dòng)) 。一般來(lái)說(shuō), 保守治療除了盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重, 別用受傷的腿用力著地外, 還需佩戴支具或石膏固定4～6周。停止制動(dòng)后, 要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及肌力鍛煉。傷后6周, 經(jīng)再次檢查如果沒(méi)有癥狀體征, 則可完全恢復(fù)行走。3個(gè)月后, 可逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。

由于14歲以前半月板中存在較多的大血管, 14歲以后75%的大血管從半月板體部消失, 僅在周?chē)醒? 故許多學(xué)者認(rèn)為14歲以下的半月板損傷也可以適當(dāng)?shù)倪x擇保守治療。

半月板損傷選擇保守治療或關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療最關(guān)鍵的是醫(yī)生首先要明確損傷的半月板是穩(wěn)定的還是不穩(wěn)定的, 這需要關(guān)節(jié)專(zhuān)科醫(yī)生細(xì)致問(wèn)詢病人病史, 準(zhǔn)確的體格檢查, 結(jié)合影像學(xué)特別是核磁共振做出準(zhǔn)確的評(píng)估。穩(wěn)定的半月板損傷可進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委? 改變運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)目祻?fù)練習(xí)很重要。

如果經(jīng)過(guò)保守治療, 1～2個(gè)月后效果不好, 癥狀重且持續(xù), 另外關(guān)節(jié)活動(dòng)有彈響和交鎖建議盡早行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。