隨著科技進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)正在慢慢成為外科手術(shù)中不可或缺的部分,關(guān)節(jié)鏡也漸漸為人所知。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可以明顯減小手術(shù)創(chuàng)傷,令手術(shù)更加簡(jiǎn)單易行,術(shù)中定位更加準(zhǔn)確,術(shù)后患者恢復(fù)快,療效好。有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換并稱為20世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展。讓我們通過(guò)本期文章,揭開(kāi)關(guān)節(jié)鏡的神秘面紗。
關(guān)節(jié)鏡由光學(xué)系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維和金屬鞘三部分組成。通過(guò)0.5cm的切口,將具有照明功能的透鏡金屬管插入關(guān)節(jié)腔內(nèi),在關(guān)節(jié)內(nèi)部將圖像在監(jiān)視器上呈現(xiàn),觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況,同時(shí)從另外的小切口孔,插入檢查或手術(shù)的器械,在電視監(jiān)視下進(jìn)行全面檢查和進(jìn)行手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)幾乎所有的部位,由于圖像經(jīng)過(guò)放大,醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地把握患者關(guān)節(jié)內(nèi)部情況。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最初主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié),后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié),踝關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié)及手指等小關(guān)節(jié)等。
手術(shù)前,您的手術(shù)醫(yī)生或者麻醉醫(yī)生將和您討論麻醉的選擇,需要您的知情同意。麻醉生效后,醫(yī)生將對(duì)您的關(guān)節(jié)進(jìn)行消毒、鋪無(wú)菌單。在麻醉后肌肉松弛情況下,您的醫(yī)生將再一次檢查您的關(guān)節(jié),以進(jìn)一步確認(rèn)診斷。
當(dāng)您的手術(shù)部位麻木或您已入睡時(shí),醫(yī)生通過(guò)關(guān)節(jié)表面的骨性解剖標(biāo)志,選擇正確的位置作為關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的手術(shù)通道。然后在您的關(guān)節(jié)部位做幾個(gè)5-10mm的小切口,通過(guò)這些入口,醫(yī)生為您開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中,醫(yī)生會(huì)通過(guò)顯示器觀察您關(guān)節(jié)的情況,確認(rèn)病變,處理病損,修補(bǔ)甚至重建。有的關(guān)節(jié)包括多個(gè)腔室,全面檢查和徹底清理可能需要3個(gè)以上的小切口。
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成后,會(huì)將幾個(gè)小切口縫合,用敷料包扎。因?yàn)榍锌谛。话阋恢茏笥揖蜁?huì)愈合。手術(shù)后您的關(guān)節(jié)可能將被支具制動(dòng)、太高,有時(shí)在關(guān)節(jié)部位放置冰袋以減輕疼痛、防止關(guān)節(jié)腫脹。
1、 切口小,美觀,可避免晚期因關(guān)節(jié)表面和運(yùn)動(dòng)部位的瘢痕而引起的刺激癥狀;
2、 屬于微創(chuàng)手術(shù),痛苦小,術(shù)后反應(yīng)較小,患者易于接受;
3、 術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體,避免長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥,減少護(hù)理人員和費(fèi)用;
4、 并發(fā)癥相對(duì)較少;
5、 基本不影響關(guān)節(jié)周?chē)∪饨Y(jié)構(gòu),術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉,防止關(guān)節(jié)長(zhǎng)期固定引起的廢用和并發(fā)癥;
6、 可以在近乎生理環(huán)境下對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行觀察和檢查,有“把眼睛和手指放入關(guān)節(jié)內(nèi)”之稱,可對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行動(dòng)力性檢查,提高了診斷能力,某些疾病如滑膜皺襞綜合征,是通過(guò)關(guān)節(jié)鏡才確立的;
7、 關(guān)節(jié)鏡可施行以往開(kāi)放性手術(shù)難以完成的手術(shù),如半月板部分切除術(shù)等。
術(shù)后當(dāng)天患肢略微抬高,患者應(yīng)該主動(dòng)活動(dòng)腳踝,以促進(jìn)血液回流。術(shù)后第二天可以進(jìn)行下肢肌肉力量的練習(xí),可以下地行走。根據(jù)病情的不同,行走時(shí)患肢可完全負(fù)重、部分負(fù)重或不負(fù)重。半月板切除手術(shù)、游離體取出手術(shù)大約3-4天就可出院;交叉韌帶重建手術(shù)、滑膜切除手術(shù)由于術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練較復(fù)雜,通常需要住院7-10天。