在我們的膝關(guān)節(jié)中，有一種腫脹。

也許很多人沒有注意，但這些人群常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、下肢酸痛等，人們往往把關(guān)注點(diǎn)放在疼痛處，卻忽略了此處的腫脹。

這處腫脹很少做為康復(fù)的需求，但又對(duì)減少疼痛至關(guān)重要，它就是腘窩處的囊腫。腘窩在哪里呢？大白話就是我們膝蓋后側(cè)的彎處，而所謂的囊腫主要由體液組成。

一、什么是腘窩囊腫？

在腘窩內(nèi)的腫脹，就稱為腘窩囊腫，它還有一個(gè)名字：貝克氏囊腫（Baker’s cyst），這是1877年，由一位名叫Baker的醫(yī)生用醫(yī)學(xué)術(shù)語描述了這種疾病，所以就以他的名字命名這類囊腫。

它多發(fā)生在腘肌肌腱和脛骨髁或腘肌腱與副韌帶之間，也有位于腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間的深部或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半腱肌、半膜肌之間。由于原發(fā)或繼發(fā)性因素, 使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高, 關(guān)節(jié)液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊的薄弱區(qū)—腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌肌腱滑囊膨出, 形成囊腫。

在成年患者中, 腘窩囊腫的形成大多是由于膝關(guān)節(jié)損傷、感染性因素或是膝關(guān)節(jié)退行性變, 故又叫繼發(fā)性腘窩囊腫, 

腘窩囊腫常見于35～75歲人群, 常伴有膝關(guān)節(jié)炎性疾病, 如:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)的損傷;或關(guān)節(jié)的過度疲勞等?；颊叱３Ｊ窃隗w檢或行影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

腘窩囊腫主要發(fā)生于腘肌的肌腱與脛骨髁，或腘肌腱與副韌帶之間；另外還發(fā)生在腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭之間較深處，或腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半腱肌、半膜肌之間。這么復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)很繞口吧，下圖即可清楚的顯示此處囊腫。

單純看此處囊腫是怎么形成的呢？除幼兒和青少年不談，在成年的患者中，大多是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)損傷、膝關(guān)節(jié)退行性變、感染等因素。

出現(xiàn)這些問題后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)液就突破了關(guān)節(jié)囊最薄弱的地方——腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和半膜肌肌腱滑囊，從而向后擠壓膨出。

腘窩囊腫主要出現(xiàn)在35歲~75歲人群，與之伴隨的疾病有：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)過度疲勞損傷等，而其囊腫一般是檢查這類膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)發(fā)現(xiàn)。平時(shí)并無明顯癥狀，畢竟很少有人摸膝蓋正后方。

二、腘窩囊腫能不能自然消失？

大多數(shù)人認(rèn)為我們身體某處的腫脹，慢慢就能自愈了，休養(yǎng)一段時(shí)間就能變小了。而腘窩囊腫很少自然消失。為什么呢？這要從腘窩和膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)說起。

如下圖所示，在膝蓋的半膜肌滑囊和其關(guān)節(jié)腔之間，有一個(gè)類似裂縫的水平結(jié)構(gòu)，長度大約4~24mm，這個(gè)裂溝就像一條單行道，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力不正常增高時(shí)，關(guān)節(jié)液從裂溝流到滑囊，但反過來，膝關(guān)節(jié)的滑囊儲(chǔ)存的液體很難反向再流回關(guān)節(jié)腔。

這種單向控制機(jī)制，只能使腘窩囊腫隨疾病嚴(yán)重不斷增大，很難自愈。并且當(dāng)半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變時(shí)，腘窩囊腫還會(huì)出現(xiàn)多個(gè)。

三、 臨床表現(xiàn)，怎樣的膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)引發(fā)囊腫？

從輕到重歸納為三種：

囊腫較小時(shí)，膝關(guān)節(jié)疾病也處于早期，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后側(cè)或者后內(nèi)側(cè)疼痛、后側(cè)緊漲感、關(guān)節(jié)僵硬、過伸時(shí)疼痛。

囊腫再大一些時(shí)，會(huì)感到膝關(guān)節(jié)屈、伸均受限，并且勞累和過度活動(dòng)后加重。當(dāng)將腿繃緊伸直，做一些膝關(guān)節(jié)過伸動(dòng)作時(shí)，能非常清楚的觸到囊腫變緊，再將腿放松，囊腫又變軟。

囊腫再繼續(xù)加重，壓迫到血管時(shí)，下肢靜脈回流不暢，出現(xiàn)水腫；壓迫到肌肉時(shí)，肌肉腫脹、遠(yuǎn)端水腫，嚴(yán)重的出現(xiàn)血栓性靜脈炎癥狀。

囊腫再快速累積，囊內(nèi)壓力急劇增高，囊腫破裂，周圍組織炎癥反應(yīng)，膝關(guān)節(jié)和小腿出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱性腫脹、紅斑等。

臨床表現(xiàn)：

腘窩囊腫常常無自覺癥狀，患者可在不經(jīng)意間觸及腘窩部包塊。在腘窩囊腫早期, 患者往往表現(xiàn)出半月板損傷或軟骨損傷的癥狀。

因囊腫本身引起的癥狀往往與其大小有關(guān)，包括膝關(guān)節(jié)后側(cè)或后內(nèi)側(cè)疼痛、憋漲感及關(guān)節(jié)僵硬。患者還會(huì)出現(xiàn)過伸痛, 疼痛程度往往與活動(dòng)程度密切相關(guān)。

當(dāng)囊腫較大時(shí), 患者會(huì)覺膝關(guān)節(jié)屈伸受限, 并且在活動(dòng)或勞累后更加明顯。當(dāng)膝關(guān)節(jié)過伸時(shí), 能明顯觸摸到囊腫緊張, 屈曲時(shí)又會(huì)變得柔軟, 這個(gè)體征被稱為Foucher征。

當(dāng)腘窩囊腫壓迫到周圍的血管時(shí), 會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈阻塞, 并出現(xiàn)下肢水腫。若腘窩囊腫壓迫到周圍肌肉時(shí), 會(huì)導(dǎo)致局部腫脹,肢體遠(yuǎn)端水腫甚至出現(xiàn)類似于血栓性靜脈炎或深靜脈血栓的癥狀。當(dāng)囊液快速積累, 囊內(nèi)壓力急劇升高時(shí), 可能會(huì)導(dǎo)致囊腫破裂, 囊液會(huì)刺激周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng), 類似于血栓性靜脈炎, 比如:膝關(guān)節(jié)及小腿的劇烈疼痛, 局部腫脹及紅斑等。

損傷機(jī)制：

目前研究發(fā)現(xiàn), 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌滑囊與關(guān)節(jié)腔之間存在著一個(gè)長4～24 mm的水平裂隙樣結(jié)構(gòu),當(dāng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的壓力異常增高時(shí), 關(guān)節(jié)液會(huì)自此裂隙流出, 使滑囊膨大。而這種裂隙存在著一種類似于單向流通的機(jī)制保證了關(guān)節(jié)液進(jìn)入囊內(nèi)的單向流通, 而難以由囊內(nèi)反流入關(guān)節(jié)腔。正是這種機(jī)制存在, 使得腘窩囊腫隨疾病進(jìn)展不斷增大, 而很少會(huì)自然消失。

腘窩囊腫內(nèi)一般為滑囊炎，滑囊的局部炎癥可以造成滑液滲出增多，呈膨脹生長，向腘窩輸送組織間隙膨出。也有因?yàn)殛P(guān)節(jié)內(nèi)半月板等組織損傷，穿破后關(guān)節(jié)囊，囊腫滑囊與關(guān)節(jié)腔相通。腘窩囊腫多為單發(fā)，也可同時(shí)出現(xiàn)數(shù)個(gè)囊腫。腘窩囊腫的發(fā)生與關(guān)節(jié)內(nèi)疾病關(guān)系密切, 尤其是半月板損傷和關(guān)節(jié)軟骨退變。

四、什么樣的診斷才確定腘窩囊腫？

1）一般來說，發(fā)生腘窩囊腫的患者存在膝關(guān)節(jié)外傷史。

2）體征檢查發(fā)現(xiàn)腘窩處有囊性腫塊，可能沒有任何癥狀，也可能感覺膝關(guān)節(jié)后部不適、膨脹感。囊腫較大時(shí)下蹲有障礙。腘窩處的腫塊大小不等，屈膝時(shí)腫塊減小，伸膝時(shí)腫塊隆起明顯，邊緣不清，無異常搏動(dòng)，無明顯壓痛。

3）輔助檢查：

x線檢查：最為簡單易行, 但往往只能觀察到一些腘窩囊腫的伴發(fā)病變。

超聲檢查：超聲對(duì)于診斷囊性疾病有著獨(dú)到的優(yōu)勢(shì), 簡單方便、經(jīng)濟(jì)、非侵入性并且無輻射, 更易于被患者接受。超聲下可以清楚的評(píng)估囊腫的大小、分隔、囊內(nèi)是否有游離體等。

MRI檢查:是目前公認(rèn)的診斷膝關(guān)節(jié)腫物, 評(píng)估膝關(guān)節(jié)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能準(zhǔn)確顯示囊腫, 了解囊腫開口與關(guān)節(jié)腔及周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系, 還能觀察到其他影像學(xué)方法不能顯示的關(guān)節(jié)內(nèi)并存的病變,對(duì)于指導(dǎo)手術(shù)方案和評(píng)估預(yù)后有重要意義。

五、如何治療呢？

腘窩囊腫的治療方案需要根據(jù)患者的癥狀及囊腫類型決定，一般分為較小無需干預(yù)、中等保守治療以及較大手術(shù)切除等3大類。

1）針對(duì)囊腫不大且無癥狀的情況：一般來說無任何臨床癥狀，患者不要求治療，可進(jìn)行觀察，不做治療，通?？勺杂?，但進(jìn)展十分緩慢。

2）針對(duì)囊腫較大有癥狀并影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況：患者有要求可手術(shù)切除。目前使用關(guān)節(jié)鏡下切除和切開手術(shù)較多。

3）介于以上兩種之間的患者一般建議采用非手術(shù)治療。非手術(shù)可采取以下措施：

A.常用措施：一般對(duì)于6周以內(nèi)的有癥狀的腘窩囊腫應(yīng)首選非手術(shù)治療, 除非出現(xiàn)血管或神經(jīng)壓迫癥狀。早期的康復(fù)治療應(yīng)著重保持膝關(guān)節(jié)的靈活性, 避免關(guān)節(jié)僵硬而產(chǎn)生活動(dòng)受限使得疼痛加重。

很多學(xué)者使用超聲引導(dǎo)下抽吸囊液結(jié)合局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇藥物來治療腘窩囊腫, 并表示效果顯著。在必要時(shí)佩戴護(hù)膝，原發(fā)性損傷恢復(fù)后，腘窩囊腫可能逐漸縮小伸甚至消失。

B.運(yùn)動(dòng)療法：控制膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)量，如果患者疼痛明顯需要減輕運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行股四頭肌，腘繩肌訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)等的腫脹消退后再逐步增加訓(xùn)練量。如有可能，改變訓(xùn)練方法用游泳、騎自行車或交叉訓(xùn)練機(jī)代替跑步。對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)該按照術(shù)后康復(fù)的程序來執(zhí)行。

小結(jié)

遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，發(fā)現(xiàn)腘窩囊腫時(shí)應(yīng)該盡早觀察治療。在檢查時(shí)MRI檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，推薦使用。而在治療時(shí)，保守治療時(shí)使用超聲引導(dǎo)下抽吸囊液結(jié)合局部應(yīng)用藥物的案例較多，效果理想；手術(shù)治療則多為關(guān)節(jié)鏡下的切除手術(shù)。