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無痛醫(yī)院
快速康復(fù)醫(yī)院
老年友善型醫(yī)院
關(guān)節(jié)炎這個(gè)病典型的進(jìn)展過程一般是這樣的：
起初：偶爾上下樓梯或蹲起時(shí)候膝蓋疼或者不舒服。（年輕人的話最可能是髕骨軟化癥）
后來：陰天下雨或者走路多了常常會(huì)膝蓋酸困、隱痛。這些階段，一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎的初期和早期?；静挥绊懻Ｉ睿弁撮g歇期也完全沒有癥狀。因?yàn)樯晕⑷桃幌戮瓦^去了，所以幾乎沒有人在這個(gè)階段到醫(yī)院來看。
再后來：膝蓋看起來有點(diǎn)變腫大了（一部分人），坐一會(huì)起身的時(shí)候會(huì)疼，走幾步就好一些了；坐公交車快到站了要提前站起來，否則猛一站起來，膝蓋疼的走不了路；早晨起床剛下地走時(shí)候膝蓋僵硬疼痛，要走走才行；上下樓梯有點(diǎn)費(fèi)勁，需要手扶著膝蓋，或者側(cè)著點(diǎn)身子下樓；蹲起，有點(diǎn)恐懼感，不像年輕時(shí)候那么利索了。這時(shí)候，記住，說明你該去看骨科醫(yī)生了。大家記住一個(gè)詞兒，叫啟動(dòng)疼。就是形容當(dāng)你由坐著、蹲著、躺著、站著，總之保持一個(gè)姿勢(shì)，一段時(shí)間之后，突然開始走路的時(shí)候膝蓋疼，這種叫做啟動(dòng)疼。醫(yī)學(xué)上稱為晨僵，可別以為晨僵一定是早晨起來，那可就太狹義了。但是骨性關(guān)節(jié)炎的晨僵又和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，前者往往時(shí)間很短，活動(dòng)活動(dòng)就能好轉(zhuǎn)；而后者往往時(shí)間很長(zhǎng)，常常超過一個(gè)小時(shí)，甚至半天、一整天。前者一般只僵、痛，不積液腫脹；后者卻總是?？吹疥P(guān)節(jié)積液腫脹。
這個(gè)階段，我們也常稱為：早中期關(guān)節(jié)炎。
再再后來：疼痛變得越來越持續(xù)，不僅僅是上下樓梯、蹲起、坐起時(shí)候啟動(dòng)疼了，就連稍微走多了，也會(huì)感覺膝蓋疼痛。還有一部分患者會(huì)伴有反復(fù)的關(guān)節(jié)積液腫脹。陰天下雨的時(shí)候就更不要說了，天氣預(yù)報(bào)一樣提前一天就開始犯病了，因此得名“老寒腿”。這時(shí)候的病人，往往開始覺得這個(gè)病，影響到自己的生活質(zhì)量了。到醫(yī)院來看病的城市居民，大多是處于這個(gè)階段，如果醫(yī)生給他們拍了x光片，可以發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)開始不等寬了，一般內(nèi)側(cè)會(huì)變得狹窄了一些。這說明膝蓋里X光不顯影的內(nèi)側(cè)軟骨，已經(jīng)磨損掉了。
這個(gè)階段有的病人可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)過多，或者天氣變化，或者輕微的摔傷扭傷，而突然導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，疼的膝蓋動(dòng)都不敢動(dòng)，走不了路。這種叫做關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，別怕，這時(shí)候，還不至于殘疾，還能恢復(fù)，但是需要休息和用止痛藥治療個(gè)這么三五天。
這時(shí)候，您的關(guān)節(jié)炎已經(jīng)到了中期或者中晚期。
再再再后來：以前膝蓋疼，是斷斷續(xù)續(xù)的，這段時(shí)間疼的明顯點(diǎn)，下一段時(shí)間可能完全沒癥狀。但是發(fā)展到這個(gè)階段開始，膝蓋幾乎天天疼。走路就疼，走多了更疼，蹲起或上下樓，更是讓人疼的受不了。持續(xù)好幾個(gè)月都緩解不了，只有靠吃止痛藥才能舒緩舒緩。而自己的膝蓋看上去也已經(jīng)明顯的變形了，有的人還出現(xiàn)了O型腿。這時(shí)候的病人常常開始頻繁的關(guān)注膝關(guān)節(jié)炎治療的各種小道消息，什么各種理療，膏藥，艾灸，磁療，按摩，針灸，針刀，封閉，甭管有用沒用，也別管中醫(yī)西醫(yī)，更不問是正規(guī)醫(yī)院的還是路邊小店的，反正只要聽說了，就要去試一試。但效果往往是無效，或者好不了幾天又不行了。
這個(gè)階段，我們叫做：晚期關(guān)節(jié)炎。
再再再再再再再再后來：膝蓋嚴(yán)重畸形，走路姿勢(shì)扭曲或者無法走路，病人開始因?yàn)橄ドw疼，不愿意出門活動(dòng)。膝蓋一天到晚沒有舒服的時(shí)候，躺著有時(shí)候也疼。
這個(gè)階段，是大晚期。
不能。
這是一個(gè)與衰老相關(guān)的疾病，頭發(fā)衰老，就是頭發(fā)變白；皮膚衰老，就是長(zhǎng)皺紋長(zhǎng)色斑；骨骼衰老，就是開始出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，變脆；關(guān)節(jié)的衰老，就是關(guān)節(jié)炎。
你能返老還童嗎？？不能。所以你無法逆轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)的衰老。
那么既然無法逆轉(zhuǎn)，我們只能選擇去接受它，治療它，延緩它，甚至是阻止它。我覺得這句話對(duì)病人來說非常重要，在臨床工作當(dāng)中，我接觸了很多的病人，我發(fā)現(xiàn)有一些病人就是無法接受自己的病根治不了。就仿佛自己只能是完全健康的，有一點(diǎn)病就必須得根治。這種心態(tài)是不對(duì)的，膝關(guān)節(jié)炎和高血壓糖尿病一樣，是一種慢性病，是會(huì)伴隨你終老的。我們要學(xué)會(huì)如何和這些慢性病共同生存，如何在有效延緩這些疾病發(fā)展的情況下，提高我們的生活質(zhì)量。那么如果你不能接受這個(gè)事實(shí)，你將會(huì)在長(zhǎng)期的與疾病抗?fàn)幍倪^程當(dāng)中，心態(tài)崩潰，逐漸產(chǎn)生焦慮、抑郁，出現(xiàn)失眠、焦躁、悶悶不樂，而這種心理的變化，將會(huì)讓你的身體越來越差，甚至發(fā)生新的更嚴(yán)重的疾病。
有誰會(huì)終身不得病呢？得了病，我們就去治療就好了嘛！就算治不徹底好，至少可以讓它延緩、穩(wěn)定、甚至無痛苦。這還不行嗎？
一張膝關(guān)節(jié)X光片，是膝關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)檢查，也是最簡(jiǎn)單，最便宜，最有價(jià)值的。
關(guān)節(jié)間隙很狹窄了 這種一般需要換關(guān)節(jié)了
如果在早期，還可以查一下核磁共振，但是核磁共振是關(guān)節(jié)炎的補(bǔ)充檢查，不是人人必查哦。
至于查血的一些指標(biāo)，比如血沉、c反應(yīng)蛋白、血清尿酸、抗環(huán)瓜氨酸肽、HLA-b27等，那是幫助醫(yī)生來排除其他同樣癥狀的疾病的參考指標(biāo)。聽醫(yī)生的就好了哇~
如果x光片報(bào)告上告訴你，“退行性改變”、“骨贅形成”、“間隙變窄”、“髁間嵴變尖”、“軟骨下骨硬化/囊變”，這些都是關(guān)節(jié)炎患者，常常出現(xiàn)的。
如果核磁共振報(bào)告上告訴你，“軟骨厚度變薄/缺損”“骨髓水腫”“少量關(guān)節(jié)積液”“腘窩囊腫”“軟骨下骨囊性變”甚至是“半月板退變/變性/損傷”，這些也都常常是不同程度關(guān)節(jié)炎患者的提示。當(dāng)然，如果你近期有膝蓋受傷后癥狀加重，或者你是年輕人，出現(xiàn)半月板損傷等，就要另加重視了。
除此之外，可別小看了骨科醫(yī)生一雙手，很多時(shí)候，用手一摸、動(dòng)動(dòng)膝蓋，不用檢查，也能推斷個(gè)八九不離十。
什么？這個(gè)手法你也想學(xué)一學(xué)？那教你一個(gè)簡(jiǎn)單的。
把一只手按在自己的膝蓋上，然后彎曲伸直膝關(guān)節(jié)幾次，如果感受到咯啦咯拉、沙沙的摩擦聲和摩擦感，那差不多就是了。年輕人也常有響聲，但是手感是順滑的，關(guān)節(jié)炎的患者，常?？梢悦黠@感覺到膝蓋里的摩擦感。
天氣變化之前，往往會(huì)有氣壓，溫濕度的變化，而這種變化會(huì)影響到全身所有組織的血液循環(huán)。
得了關(guān)節(jié)炎的患者，本來膝蓋的循環(huán)就不怎么好，關(guān)節(jié)滑液當(dāng)中的炎癥致痛因子，比正常人多。如果氣壓等在影響了血液循環(huán)，那么過多的炎癥因子，代謝廢物，沒法被及時(shí)的清除。就會(huì)讓你的膝蓋不舒服。
這時(shí)候，注意保暖，來來熱敷，往往能夠舒服不少。但是如果膝蓋出現(xiàn)紅腫熱痛等急性炎癥表現(xiàn)，就不要熱敷了，熱敷可能會(huì)加重腫痛哦。
我們先來看看關(guān)節(jié)炎的定義，骨關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的關(guān)節(jié)退行性疾病。簡(jiǎn)而言之就是它是膝蓋的退變，衰老。那么這種退變，包含什么呢？
①關(guān)節(jié)軟骨被磨薄了，甚至磨掉了一部分；
②關(guān)節(jié)骨骼周圍出現(xiàn)骨質(zhì)增生，也就是老百姓經(jīng)常說的骨刺；
③關(guān)節(jié)軟骨周圍的骨骼出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，不再像年輕的時(shí)候這么能承受重要了，過多的活動(dòng)或者輕微的扭傷可能讓膝蓋發(fā)生肉眼看不到的微骨折，出現(xiàn)突發(fā)的且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛、難以支撐體重。
④由于關(guān)節(jié)軟骨的磨損，軟骨下面的骨頭在承擔(dān)體重和摩擦的過程中發(fā)生了硬化。
⑤由于關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的軟骨受力不均，一般內(nèi)側(cè)先磨損，這樣的話X線片上內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)間隙就變狹窄了。越是內(nèi)側(cè)狹窄，就越是受力不均，那么很快就開始膝蓋變形、慢慢變成O型腿。也有X型的，骨關(guān)節(jié)炎少見，類風(fēng)濕多見。
⑥關(guān)節(jié)當(dāng)中各種物理化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，刺激滑膜發(fā)炎，關(guān)節(jié)積液增多，也就出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹積水。
⑦關(guān)節(jié)周圍的韌帶張力出現(xiàn)不平衡，不僅刺激產(chǎn)生更多的骨贅，還讓關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定，加速磨損，增加積液。
⑧半月板退變、磨損。
這些通通都是關(guān)節(jié)退變的表現(xiàn)，所以關(guān)節(jié)炎它是一個(gè)膝關(guān)節(jié)的退變綜合癥。骨質(zhì)增生，老百姓叫骨刺，只是這個(gè)綜合癥當(dāng)中的一個(gè)表現(xiàn)。他是我們膝蓋，對(duì)抗衰老所作出的正常反應(yīng)。所以我不建議大家把它叫做骨刺，一聽到刺，就會(huì)覺得它是個(gè)壞東西，而想要先滅之而后快，實(shí)際這是錯(cuò)誤的看法。
如果醫(yī)生告訴你，你的膝蓋有骨質(zhì)增生，長(zhǎng)骨刺了，那么幾乎等同于告訴你你有關(guān)節(jié)炎了；告訴你，你患上了關(guān)節(jié)炎，那么你的膝蓋也一定存在或輕或重的骨質(zhì)增生/骨刺。
關(guān)節(jié)炎是可以用藥物來治療的，但是開始用藥之前，我請(qǐng)大家一定一定要明確一點(diǎn)，我們吃藥，不是為了根治關(guān)節(jié)炎，而是要把關(guān)節(jié)炎的癥狀消除或者緩解掉，同時(shí)呢，能夠延緩關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，這就是我們治療的目的。一切鼓吹可以根治關(guān)節(jié)炎的方法，都是耍流氓。不管他們喂你吃什么東西，吃了以后不疼了，并不是病治好了，只是癥狀控制住了。疾病還在進(jìn)展，下一次發(fā)作可能幾天、幾個(gè)月、幾年，但一定比現(xiàn)在重。
關(guān)節(jié)炎的藥物治療講究階梯原則，什么叫階梯原則呢？就是藥物劑量從少到多、藥物種類從單用到聯(lián)合、用藥途經(jīng)從口服外用到關(guān)節(jié)內(nèi)用藥等等，不要一上來就吃好幾種，能少則少，控制癥狀就行了。吃再多也沒法除根的。
那么在控制關(guān)節(jié)炎的藥物當(dāng)中最常用的就是抗炎鎮(zhèn)痛藥了。布X芬、塞X昔布、美洛昔X、依托考X等等，好多。但是記住這一類藥只要用一種就可以了，幾種一起吃，不僅療效不疊加，反而增加副作用。（不寫藥品全名是因?yàn)槊總€(gè)人癥狀不同，抱歉?？勺约翰橐幌?ldquo;非甾體類消炎止痛藥”）
有些患者因?yàn)楦鞣N原因，不適合口服。那么你也可以試試外用的一些涂抹的藥物，比如扶X林軟膏等，還有一些肛門栓劑。
如果用了還沒控制疼痛，可以加用曲X多這類鎮(zhèn)痛藥物。
當(dāng)然，這些都要看過骨科醫(yī)生后應(yīng)用，不可擅自決定使用。
除了止痛藥物之外，還有一些能夠緩解關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的藥物，如雙醋瑞X、氨基葡萄X等。可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。但是記住這種藥不是止痛藥，你別指望他吃完就多有效果，他們都是看長(zhǎng)期的。
除了口服和外用的藥物以外，還有一些關(guān)節(jié)類的注射制劑，比如玻璃X鈉這種潤(rùn)滑劑、激素封閉之類，這種你肯定不能自己決定了，了解一下，然后看醫(yī)生幫你決定吧。
我還常常會(huì)給一些有焦慮和抑郁狀態(tài)的患者使用一些抗焦慮藥，心情舒緩了、睡眠改善了，也能夠讓原本頑固的癥狀大為緩解。但是起效較慢，一般需要吃3-6個(gè)月。
原則再重申一遍：
①看醫(yī)生，聽醫(yī)生的指導(dǎo)用藥。
②先用一種，一段時(shí)間后不行再加別的種類。
③癥狀控制住了，N久之后又發(fā)作了這不是這次藥物沒用，而是藥物主要目的控制癥狀，而疾病還是緩慢進(jìn)展的。雖說是治標(biāo)不治本，治本有其他辦法，關(guān)鍵是這標(biāo)讓你疼的受不了啊你得先把疼解決了??！還有，有些病，也治不了本??！別聽人胡扯瞎忽悠了行嗎？
【參考資料】
【1】 UpToDate
【2】 膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018 年版）
【3】 Consensus recommendations for managing osteoarthritic pain with topical NSAIDs in Asia-Pacific.（2017亞太專家組共識(shí)建議：應(yīng)用外用非甾體類抗炎藥管理骨關(guān)節(jié)炎疼痛）
【4】中國(guó)骨關(guān)節(jié)炎研究現(xiàn)狀及熱點(diǎn) ——基于Web of Science核心數(shù)據(jù)庫(kù)2013至2017年刊文分析
【5】骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）
【6】2016 update of the EULAR recommendations for the management of early arthritis.(【EULAR建議：早期關(guān)節(jié)炎的管理（更新版）)
