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隨著人們對傷后肢體功能恢復(fù)的要求越來越高，很多骨折都采用切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。手術(shù)后，體內(nèi)常留下鋼板、髓內(nèi)釘，克氏針、螺絲釘?shù)裙潭ㄎ?。骨折愈合后，很多人就會有疑問，這些固定物是取還是不?。?br /> 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，過去幾十年來， 內(nèi)固定物逐漸從不銹鋼材料更換為鈦合金材料以及鈷鉻鉬合金材料 ，排異性很小，理論上講可以不取。但很多老百姓總覺得身體里多個異物是個心病，所以很多人最終還是想取出內(nèi)固定。那么，內(nèi)固定物到底取不??？什么情況應(yīng)該取？什么情況下不必??？什么情況下不能取？筆者查閱文獻，總結(jié)如下！
一、哪些內(nèi)固定必須要取？
1、出現(xiàn)骨髓炎等感染、皮膚竇道形成、鋼板外露的。
為了控制感染，必須取出內(nèi)固定。因為此時細菌可能附著于內(nèi)固定上，或者在內(nèi)固定表面形成假膜，如果不取出內(nèi)固定就難以徹底根除感染。
2、青少年、兒童或者年輕人體內(nèi)的內(nèi)固定物
青少年及兒童由于年齡太小，骨骼系統(tǒng)未發(fā)育成熟，放在體內(nèi)的鋼板因為有可能會影響到骨的發(fā)育和形態(tài)，所以我們建議骨折愈合后最好盡快取出。此外，年輕人由于預(yù)期壽命還有幾十年，且未來從事的職業(yè)等有很多不確定性，為了避免以后不必要的麻煩，還是取出為好。
3、明確內(nèi)固定導(dǎo)致疼痛不適癥狀的
有些患者會在天氣改變等情況下，如陰天下雨、天氣變冷時明顯出現(xiàn)有內(nèi)固定的肢體疼痛不適。還有些部位皮包骨頭，比如肘關(guān)節(jié)、鎖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前方等，這里的骨折，放上鋼板之后，皮膚下面就是鋼板，時間久了，可能會出現(xiàn)內(nèi)固定頂?shù)狡つw或軟組織引起疼痛，或者不能耐摩擦，比如膝蓋前方髕骨的內(nèi)固定可能會影響到跪地的動作，而尺骨鷹嘴部位的鋼板可能會在彎曲胳膊肘時頂?shù)狡つw。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀，就需要取出。
4、因內(nèi)固定存在影響到關(guān)節(jié)活動的
常見的關(guān)節(jié)部位內(nèi)固定鋼板或者髓內(nèi)釘，如股骨下段鋼板內(nèi)固定后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，股骨倒打髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定后膝關(guān)節(jié)活動受限。或者有時候不得已，為了維持骨折復(fù)位或者關(guān)節(jié)復(fù)位而使用關(guān)節(jié)內(nèi)的固定物等情況，如肘關(guān)節(jié)脫位后克氏針內(nèi)固定。明確由于內(nèi)固定存在影響關(guān)節(jié)的活動，就必須盡早取出。否則時間久了，關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變都會隨之而來。
二、哪些內(nèi)固定最好取出來？
1、材質(zhì)為不銹鋼等磁性金屬的
這種情況多見于克氏針內(nèi)固定、早期的不銹鋼鋼板螺絲釘、或者不銹鋼絲內(nèi)固定等情況。特別是那種未達到消磁標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)固定。有些患者到了老年之后，很多病情需要查核磁來評估。但是如果體內(nèi)有帶有磁性的金屬，是無法做核磁共振檢查的，所以如果體內(nèi)是這些材料的內(nèi)固定物，最好趁年輕身體好時取出來。
2、下肢長骨如股骨或者脛骨的長鋼板
脛骨、股骨均為下肢最重要的負(fù)重骨，骨折愈合后最好把內(nèi)固定鋼板取出來，特別是那種長的鋼板螺絲釘內(nèi)固定的。如果不取出，由于內(nèi)固定的長期存在，極可能會由于應(yīng)力遮擋，易出現(xiàn)鋼板下骨質(zhì)疏松情況，可能會造成再骨折或者內(nèi)固定松動甚至斷裂等情況發(fā)生。我們知道，正常骨骼是有生命力的活器官，在日?；顒踊蛘哌\動中，下肢負(fù)重骨是在不斷地受著應(yīng)力刺激的，正是這種應(yīng)力刺激有利于骨細胞的生長，維持了骨骼的強度。而股骨或脛骨的內(nèi)固定長鋼板如果不取出，鋼板替你的骨骼擋住了大部分應(yīng)力，導(dǎo)致骨骼不能正常受力，所以即使骨折愈合了，但其強度仍不能達到正常骨質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)。
3、影響美觀的內(nèi)固定
對于很多愛美人士來說，香肩、美腿、纖纖玉指是會影響自信心或者維持異性吸引力的重要因素。因此鎖骨，手掌骨、指骨， 踝關(guān)節(jié)等部位，如果放上鋼板后會凸出鋼板的形狀，影響美觀，所以即使沒什么疼痛癥狀，不妨取之。
三、哪些內(nèi)固定可取可不?。?/b>
1、有較多軟組織覆蓋的鋼板
比如腰椎、頸椎，大腿股骨干、小腿脛腓骨的短鋼板、肱骨近端鋼板等，這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護，既不容易產(chǎn)生疼痛的癥狀，也不太影響外觀，屬于可取可不取的范疇。
2、髓內(nèi)釘
脛骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折經(jīng)常會使用髓內(nèi)釘技術(shù)。有時候髓內(nèi)釘還挺難取的，而且釘子在骨頭內(nèi)部也不影響啥，可取可不取。
四、哪些鋼板最好不要取？
1、老年人
70歲以上的老年人，尤其是合并很多內(nèi)科疾病、身體不怎么好的老年人，別為了取鋼板再去承擔(dān)一次手術(shù)風(fēng)險了。
2、取出風(fēng)險比較大的情況
有些部位深，比鄰血管神經(jīng)多的部位，如骨盆的鋼板、肱骨干鋼板、肘關(guān)節(jié)前路內(nèi)固定如尺骨冠狀突螺絲釘。這些部位的內(nèi)固定大多緊鄰血管神經(jīng)，解剖復(fù)雜，再加上已經(jīng)手術(shù)過一次，骨折部位周圍的肌肉軟組織滿是瘢痕，解剖層次還不如剛骨折時候清晰。手術(shù)損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險比放鋼板時候還要大，所以盡量不要取。臨床上因取肱骨鋼板損傷橈神經(jīng)的例子不少見。還有一種情況就是取了內(nèi)固定有可能增加再骨折風(fēng)險的，比如說那些經(jīng)過艱難手術(shù)后好不容易長上的粉碎骨折，內(nèi)固定的存在是維持正常功能的關(guān)鍵因素，一旦取出了內(nèi)固定，極有可能又再出現(xiàn)骨折。
3、在體內(nèi)放置時間過久的內(nèi)固定物
鋼板或者髓內(nèi)釘在體內(nèi)放置時間越長，金屬鋼板和螺釘之間越容易出現(xiàn)問題，加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新?lián)Q代，這種鋼板取起來特別容易出現(xiàn)滑絲、斷釘和取釘困難的情況。而且除非逼不得已，否則不要取。
4、為了修復(fù)肌腱起止點損傷使用的內(nèi)固定物
如骨錨釘、絆鋼板、擠壓釘?shù)?。這些內(nèi)固定大都設(shè)計較小,而且深埋于骨質(zhì)內(nèi),取出困難。再一方面它們是創(chuàng)傷修復(fù)或重建時把肌腱固定于骨骼上的重要固定物，取出后可能肌腱又撕脫了，修復(fù)或重建手術(shù)就白做了。近年對內(nèi)固定取出術(shù)的手術(shù)指征也有所變化 , 隨著對生物力學(xué)研究的認(rèn)識 ,多數(shù)骨科醫(yī)生認(rèn)同對于股骨或脛骨的內(nèi)固定盡量取出 , 而單枚螺釘或年老患者的下肢內(nèi)固定以及髖臼內(nèi)固定可以不取出的觀點。
股骨頸骨折的內(nèi)固定物，一般建議盡量晚取，因為內(nèi)固定物對股骨頸骨折有支撐作用，就像置入鉭棒一樣，降低股骨頭壞死的發(fā)生。
金屬內(nèi)植物的存在對于上肢骨骼的生物力學(xué)無明顯不良影響 , 有報道尺橈骨骨折內(nèi)固定物可以不取，防止再發(fā)骨折。 因此影響廣泛的AO組織認(rèn)為“上肢內(nèi)固定既沒有必要也不建議取出” 。當(dāng)然患者強烈要求取時也是可以取的。
