在骨科的門診中， 很多人因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而前來就診，而很多就被診斷為膝蓋骨性關(guān)節(jié)炎，那么骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么呢？

關(guān)節(jié)損傷和過度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等，是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，在臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，部分有關(guān)節(jié)腫脹、積液，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成,軟骨下骨硬化和囊性變。多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生于青年人，可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病，女性多于男性。

病因

原發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病因目前尚未完全明了，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

①年齡：從中年到老年，隨年齡增長，由于關(guān)節(jié)多年積累性勞損，常發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退行性變。

②性別：男女均可受累，但以女性多見，尤其是閉經(jīng)前后的婦女，說明該病可能與體內(nèi)激素變化有關(guān)。

③體重因素：OA與體重指數(shù)有關(guān)：每增加10磅體重，OA發(fā)生率增加近40%;減肥可以降低OA發(fā)生率。BMI(身高體重指數(shù))增加與WHR(腰臀比)有關(guān)系，從18歲時(shí)BMI可以預(yù)測以后的WHR。研究表明減少5公斤體重，關(guān)節(jié)疼痛可以減輕20%，降低體重加適合的運(yùn)動后和藥物治療同等重要，甚至更優(yōu)。

④關(guān)節(jié)損傷和過度使用：任何原因引起關(guān)節(jié)形狀異常都可改變關(guān)節(jié)負(fù)荷的傳送，對關(guān)節(jié)軟骨面局部的負(fù)荷和磨損增加而造成骨性關(guān)節(jié)炎。

⑤骨密度：當(dāng)軟骨下骨小梁變薄變硬時(shí)，其承受壓力的能力下降。因此骨質(zhì)疏松者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高。

臨床表現(xiàn)

1、疼痛：關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因。疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等。根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度：

1度：不痛

2度：輕度

3度：中度

4度：重度

5度：劇烈

多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。

2、腫脹：部分患者關(guān)節(jié)腫脹，并反復(fù)發(fā)作。

3、畸形：膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形，關(guān)節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。

4、功能障礙、運(yùn)動節(jié)律異常：打軟腿、彈響聲、絞鎖癥。?運(yùn)動能力減弱：關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、屈伸受限、步行能力。

實(shí)驗(yàn)室檢查

全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要是單核細(xì)胞，偶然見黏蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)，有時(shí)可見紅細(xì)胞、軟骨和纖維碎屑。

診斷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.近一個(gè)月反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;

2.X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。

3.關(guān)節(jié)液(至少2次)清涼粘稠，白細(xì)胞<2000/ml;

4.中老年患者(≥40歲);

5.晨僵<15分鐘;

6.活動時(shí)有骨擦感。

7.膝關(guān)節(jié)骨端肥大，局部呈不同程度腫脹，屈伸活動范圍減少或受限。

1+2，1+3+5+6，1+4+5+6可以確診

X線檢查基本特征

1、關(guān)節(jié)間隙變窄：成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄，60歲以上的老人膝關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。

2、軟骨下骨板硬化：軟骨下骨板致密、硬化，負(fù)重軟骨下骨質(zhì)內(nèi)可見囊性改變。

3、骨贅形成。

鑒別診斷

膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：在韌帶損傷部位有固定壓痛，常在韌帶的上下附著點(diǎn)或中部，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲位，活動關(guān)節(jié)受限，側(cè)方擠壓試驗(yàn)陽性。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷：有外傷史，傷后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，有彈響和絞鎖現(xiàn)象，膝內(nèi)外間隙壓痛，慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)尤為明顯，麥?zhǔn)显囼?yàn)和研磨試驗(yàn)陽性。