骨關(guān)節(jié)炎是怎么回事？

骨關(guān)節(jié)炎，過(guò)去亦被誤稱為“退化性關(guān)節(jié)病”，是指動(dòng)關(guān)節(jié)（即襯有滑膜的活動(dòng)性關(guān)節(jié)）的結(jié)構(gòu)功能異常。是受年齡、體重、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳等多種因素影響的一種以關(guān)節(jié)疼痛、軟骨退化為核心，累及骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的慢性無(wú)菌性炎癥。

隨著現(xiàn)代生活條件的改善以及醫(yī)療水平的提高，人們的壽命普遍延長(zhǎng)，但是，與此同時(shí)，飲食無(wú)憂的年代體重超標(biāo)現(xiàn)象也極為普遍，體重超標(biāo)加重了承重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱）的負(fù)荷，使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。我國(guó)一項(xiàng)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的“十五”攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目表明：全國(guó)40歲以上人群原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎患病率為46.3%，男性患病率為41.6%，女性患病率為50.4%，60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。近年來(lái)，又出現(xiàn)了汽車族、手機(jī)拇指族、鍵盤手指族，使得該病的發(fā)病又趨于年輕化了。

發(fā)病的年輕化及發(fā)病率的提高，引起了世界衛(wèi)生組織WHO的重視，因此，WHO界定每年的10月12日為世界骨關(guān)節(jié)炎日，其目的就是提醒人們重視骨關(guān)節(jié)炎的防治。

骨關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？

開始的時(shí)候，會(huì)感覺某些關(guān)節(jié)活動(dòng)不自如，時(shí)常覺得手腳僵硬。久坐后，突然感到關(guān)節(jié)像上了鎖一樣動(dòng)彈不得，活動(dòng)幾分鐘后，關(guān)節(jié)僵硬才能慢慢好轉(zhuǎn)。一般在早晨起床后癥狀會(huì)明顯一些。嚴(yán)重時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動(dòng)時(shí)時(shí)常發(fā)出咔擦聲——有時(shí)候自己都能感覺到關(guān)節(jié)骨頭在摩擦。膝關(guān)節(jié)受累的病人，常常會(huì)表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，下蹲、起立時(shí)癥狀也明顯。

什么樣的人容易得骨關(guān)節(jié)炎？

肥胖者容易發(fā)生膝部?jī)?nèi)翻畸形，使膝關(guān)節(jié)兩側(cè)間隙負(fù)重不平衡，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變（退化、老化）。尤其中老年肥胖者，長(zhǎng)期日積夜累的勞損和一些微小損傷，可以導(dǎo)致軟骨下骨的硬化，導(dǎo)致軟骨退變，進(jìn)而發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

絕經(jīng)后的女性，由于雌激素是天然對(duì)抗骨質(zhì)流失的“秘方”，所以育齡期女性極少有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，然而更年期以后卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，來(lái)自雌激素的天然保護(hù)沒有了不足了，這個(gè)階段女性骨質(zhì)流失非常厲害，骨質(zhì)疏松又進(jìn)一步加速了骨骼的退化，因此骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯提高。

特殊職業(yè)人群，如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者、或者長(zhǎng)期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

長(zhǎng)期伏案工作、使用電腦、開車等一些“久坐族”，其實(shí)也是骨關(guān)節(jié)炎的易患人群。

少數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者還有家族史，可能是遺傳導(dǎo)致軟骨基質(zhì)中合成酶異常，從而促進(jìn)了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

也有一部分是本身有其他的風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)于其他風(fēng)濕免疫疾病或關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

如何預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎？

我們說(shuō)上醫(yī)治未病。疾病的治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有疾病的預(yù)防來(lái)得重要。尤其骨關(guān)節(jié)炎，我們說(shuō)三分靠治療，七分靠保養(yǎng)。那么，沒有得骨關(guān)節(jié)炎的人如何預(yù)防？已經(jīng)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的人如何保養(yǎng)？

1.控制體重很重要！

步行時(shí)，雙膝的承重是體重的1-2倍左右；登高時(shí)，雙膝的承重更是高達(dá)體重的3-4倍。所以，我們強(qiáng)調(diào)，體重控制很重要。這個(gè)道理其實(shí)很簡(jiǎn)單，比如你體重70公斤，如果你能減重10公斤，此時(shí)，你步行時(shí)雙膝的承重會(huì)減少10公斤，而登高時(shí)承重會(huì)減少30-40公斤。所以說(shuō)，控制體重，減少體重，可以大大的減輕負(fù)重關(guān)節(jié)的壓力，減少關(guān)節(jié)磨損。

2.加強(qiáng)適當(dāng)?shù)腻憻挘?/strong>

生命在于運(yùn)動(dòng)，大家耳熟能詳?shù)慕鹁渥匀挥兴嬖诘牡览怼Ｋ?，我們說(shuō)減少運(yùn)動(dòng)、減少活動(dòng)的說(shuō)法是錯(cuò)誤的。不過(guò)，我們要注意關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度的控制，中低強(qiáng)度的鍛煉我們是鼓勵(lì)的，但是，要避免用力過(guò)猛太高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。所以，什么樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才是所謂合適的中低強(qiáng)度？每周7天里保持3-4天的運(yùn)動(dòng)，視乎個(gè)人體質(zhì)而定，如慢跑、快走30-50分鐘，是允許的。當(dāng)然，最好的鍛煉方式是騎車、游泳等，但不管騎單車還是游泳，都有場(chǎng)地和工具需求，所以我們并不強(qiáng)求。沒有條件？堅(jiān)持上述說(shuō)的慢跑/快走就可以了。適當(dāng)?shù)腻憻?，不但有利于關(guān)節(jié)保健，更是鍛煉加強(qiáng)了關(guān)節(jié)周圍肌肉，對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)保護(hù)，好處極大——所謂強(qiáng)肌健骨。并且，對(duì)于同時(shí)存在脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥的病人，對(duì)代謝疾病的控制也是有極大好處的。

為什么騎車、游泳最好？上面一條已經(jīng)說(shuō)過(guò)啦。騎車的時(shí)候，負(fù)重的是臀部，更多地緩沖到了自行車上，而游泳的時(shí)候，由于浮力的作用，關(guān)節(jié)負(fù)重更是少之又少了。

3.鍛煉及平素生活須注意！

運(yùn)動(dòng)須適量，要防止過(guò)度勞累，避免讓關(guān)節(jié)經(jīng)受長(zhǎng)期的壓力。長(zhǎng)時(shí)間坐位時(shí)要注意姿勢(shì)，要經(jīng)常變換姿勢(shì)避免某個(gè)關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于負(fù)重狀態(tài)。防止外傷。防止長(zhǎng)時(shí)間低頭和彎腰。

減少上下樓梯，尤其是爬很陡的樓梯，少走上下坡路。不要以爬山登作為常規(guī)運(yùn)動(dòng)。太過(guò)于劇烈的“廣場(chǎng)舞”也應(yīng)該避免。

還有，尤其強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，可以跑步、慢跑，但是，應(yīng)該避免使用跑步機(jī)進(jìn)行鍛煉！跑步機(jī)的壞處不在于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的劇烈，而在于它是定速的。人體的精妙，在于有適應(yīng)性。你自然的跑步，有精力，就跑快一點(diǎn)，累了，就降低速度，這個(gè)是可以自己靈活把握的，關(guān)節(jié)是可以張弛有度的。但是，跑步機(jī)速度是固定的，按同一速度持續(xù)運(yùn)動(dòng)，累了關(guān)節(jié)也沒辦法通過(guò)速度調(diào)節(jié)得到調(diào)整，對(duì)關(guān)節(jié)傷害極大！

4.借力工具，穿鞋有講究！

骨關(guān)節(jié)炎癥狀也呈反復(fù)性，時(shí)而加重時(shí)而減輕。我們強(qiáng)調(diào)平時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)通過(guò)鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉保護(hù)關(guān)節(jié)。但是，關(guān)節(jié)癥狀重的時(shí)候，也不必逞強(qiáng)，可以使用手杖、拐杖、助行器等，以減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。必要的時(shí)候，也可以去體育用品店，購(gòu)買合適的護(hù)膝幫一幫。

建議盡量減少穿著高跟鞋，穿高跟鞋時(shí)關(guān)節(jié)承重高達(dá)體重7-9倍，沒錯(cuò)，比爬山登高還嚴(yán)重！我們建議可以穿軟硬合適，鞋底有一定厚度的鞋，可以起到足夠的緩沖作用，從而減少關(guān)節(jié)勞損。

5.與寒冷、“濕氣”有什么關(guān)系？

一說(shuō)起關(guān)節(jié)炎，很多人就會(huì)說(shuō)肯定是因?yàn)樽〉牡胤胶浒。?ldquo;濕氣”太重了。那么，骨關(guān)節(jié)炎的起病，真的跟寒冷、“濕氣”有關(guān)系嗎？實(shí)際上，卻并不是這樣子的，寒冷、接觸冷水等，并不是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的原因。但是，由于得了骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)對(duì)外在環(huán)境，比如溫濕度、氣壓等變得更加敏感了，這也是為什么我們常常說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎的病人關(guān)節(jié)比天氣變化還準(zhǔn)。因?yàn)椋洹?ldquo;濕氣”與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病雖然并沒有關(guān)系，但是由于得了骨關(guān)節(jié)炎的緣故，寒冷、“濕氣”卻成了骨關(guān)節(jié)炎加重的誘因。因此，寒冷季節(jié)還是應(yīng)該注意關(guān)節(jié)的保暖，避免受涼，千萬(wàn)不要“忘穿秋褲”。還有，如前文所述，去運(yùn)動(dòng)體育用品店，買一種叫做“護(hù)膝”的東西，保護(hù)你的關(guān)節(jié)。

6.骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生是因?yàn)槿扁}嗎？

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，并不等同于缺鈣，但是骨質(zhì)疏松和骨密度的下降，確實(shí)與骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生相關(guān)。如上篇所說(shuō)，更年期女性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，其中一個(gè)原因就是由于雌激素水平跟不上后，骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松。對(duì)存在骨質(zhì)疏松因素的患者，確實(shí)要注意鈣質(zhì)的補(bǔ)充以及維生素D的補(bǔ)充，可以是飲食補(bǔ)充，也可以是藥物補(bǔ)充。還有，每天保證半個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)，見見陽(yáng)光，促進(jìn)維生素D的合成。

7.藥物治療的地位？

如標(biāo)題所示，骨關(guān)節(jié)炎的治療，更重要的還是生活方式的干預(yù)，三分靠治療，七分靠保養(yǎng)嘛。但是，并不是說(shuō)藥物治療就不重要哇，同樣重要！在關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯、關(guān)節(jié)炎活躍時(shí)，推薦可使用非甾體類抗炎藥治療。非甾類抗炎藥即是老百姓理解的止疼藥，但事實(shí)上，非甾類抗炎藥除了鎮(zhèn)痛作用外，還有抗炎的作用，可有效控制關(guān)節(jié)炎癥。

由于目前骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，許多臨床醫(yī)生仍然認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎是“磨損和創(chuàng)傷”的結(jié)果，我們常常有一個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋扔?，說(shuō)骨關(guān)節(jié)炎就如摩托車開久了機(jī)油不夠了，需要在關(guān)節(jié)腔里加點(diǎn)“潤(rùn)滑液”，對(duì)于下肢骨關(guān)節(jié)炎，可以使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以緩解疼痛并改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

對(duì)于下肢骨關(guān)節(jié)炎，指南推薦可關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素可減少炎癥細(xì)胞滲出至關(guān)節(jié)腔內(nèi)并降低隨后的炎癥。如果掌握了合適的方法和技巧，關(guān)節(jié)內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)很低，但需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作注射并避免短期內(nèi)反復(fù)注射。

氨基葡萄糖和軟骨素的替代治療，在治療骨關(guān)節(jié)炎的研究中結(jié)果并不一致，需在風(fēng)濕?？漆t(yī)生和患者協(xié)商下再?zèng)Q定是否需要使用。

8.手術(shù)治療的地位？

上醫(yī)醫(yī)未病，實(shí)際上我們更建議及早的采取生活方式干預(yù)、藥物治療來(lái)延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。但是，如果真的已經(jīng)到了那一步，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能了，在骨科醫(yī)生判斷后，可進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。再三強(qiáng)調(diào)，一定從早期開始就跟著風(fēng)濕免疫科醫(yī)生看，盡量不要讓骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展到需要手術(shù)治療的程度和地步，千萬(wàn)不要因?yàn)樵缙诎Y狀輕微就不重視，等到不得不手術(shù)治療時(shí)，再后悔沒早點(diǎn)看風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，就晚了！

小結(jié)：骨關(guān)節(jié)炎的治療有多種方法，包括非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。治療骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)個(gè)體化和聯(lián)合應(yīng)用多種措施。
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